<p class="ql-block">近日，ICU成功救治了一名回肠穿孔并发弥漫性腹膜炎和脓毒血症的危重老年患者。经过积极抢救、及时手术以及术后精心护理，患者已平稳转科。</p> <p class="ql-block">患者为72岁高龄老年男性，于3月13日17时由急诊以“腹痛原因待查”收入我院<span style="color: rgb(51, 51, 51);">普外科</span>。入院后完善相关检查，初步诊断为消化道穿孔、弥漫性腹膜炎。晚8时30分，患者急诊行腹腔镜腹腔探查术。术中经过仔细探查，发现患者消化道穿孔的部位并非在常见的胃十二指肠，而在盆腔末段回肠。穿孔部位食物残渣和粪便溢出，腹腔感染严重，经普外科周志林主任医师、梅勇副主任医师专家团队综合评估，考虑到单纯行穿孔修补术或者肠切除吻合术，术后肠痿几率很大，于是术中决定中转开腹行小肠部分切除+双腔造口术，远期行造口回纳。手术结束，患者顺利拔除气管插管，于次日凌晨1时30分转入ICU。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者入ICU时血压138/93mmHg，心率119次/分，麻醉后状态；双肺呼吸音减弱。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（+）。予以禁食紧水，持续胃肠减压，抑酸，联合抗感染，容量管理，维持内环境稳定，增加患者舒适性，心理疏导，保护性约束等治疗护理。凌晨3时20分，患者突发血压下降，80/56mmHg，心率130次/分，指脉氧低，氧饱和度92%，立即予以扩充血容量，提高吸氧浓度等对症支持处理。经积极抢救后，患者血压、指脉氧逐渐回升至正常范围。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者高龄，抵抗力差及免疫力低下，血象、血降钙素原及C-反应蛋白等感染指标升高，重症医学科王模荣副主任医师高度重视，立即加强抗感染力度及容量控制，升级抗生素应用并加强患者的肠外营养。密切观察患者血压、体温变化，监测血象、降钙素原、C-反应蛋白、细菌学等实验室指标。</p> <p class="ql-block">“三分治疗，七分护理”，在谢志娟护士长的带领下，护理人员积极配合医生完成抢救治疗工作，密切观察病情变化，认真细致地做好第一次基础护理和专科护理，鼓励协助患者进行各项功能的锻炼。</p> <p class="ql-block">经过我们医护团队精心的治疗及护理，患者于3日后顺利转入普外科继续治疗。
</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">消化道穿孔是临床上常见的急腹症之一。该病的典型症状为腹部剧烈疼痛，甚至引起休克。病情发展较快，若不及时处理可能恶化至脓性腹膜炎，进而出现高热及中毒症状，严重威胁患者的生命安全。
</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">重症医学科马静主任在此提醒，消化道穿孔是引起复杂腹腔内感染(complicated intra-abdominal infection，cIAI)较为常见的原因，约占33.2%，病死率可达30%~50%。而cIAI是导致ICU感染相关死亡的第二大原因。消化道穿孔若合并cIAI，则病情危重，可发展为脓毒症、感染性休克，甚至引起多器官功能障碍，患者预后较差，应受到相关学科医生重视。
我科全体医务人员定会继续以技术为核心，以服务为内涵，不断进取，让患者满意，让社会满意。</p> <p class="ql-block">审核：张翔</p><p class="ql-block">编辑：黄抒</p><p class="ql-block">撰稿：张慧</p>