［处方点评］瑞舒伐他汀和阿托伐他汀的区别

长清区中医医院药剂科

临床诊断：高血压；冠心病

Rp1：

1、缬沙坦胶囊（80mg*7粒）*4盒

Sig：口服 80mg 每日1次

2、瑞舒伐他汀钙片（10mg*7片）*4盒

Sig：口服 10mg 每日1次

临床诊断：高血压；冠心病

Rp2：

1、缬沙坦胶囊 （80mg*7粒）*4盒

Sig：口服 80mg 每日1次

2、阿托伐他汀钙片（20mg*7片）*4盒

Sig：口服 20mg 每日1次

通过以上两张处方可以看出，临床诊断相同，不同的是第2种药品，一个是瑞舒伐他汀，一个是阿托伐他汀，那么两张处方是否合格呢？今天呢，就由药师为大家分析一下，个人观点，不当之处，请多多指正。

　众所周知，瑞舒伐他汀钙片和阿托伐钙片都属于他汀类药物，即3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制药，是最有效的降脂药物。它们能降低总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL），而且在一定程度上还能升高高密度脂蛋白（HDL）。

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。有9个影响因素，分别是高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖和超重、吸烟、不良饮食习惯、性别、心里社会因素、遗传因素。服用他汀类药物不仅仅是为了降低血脂，更是为了稳定和逆转动脉斑块、改善内皮功能。特别针对有高血压、糖尿病的患者，低密度脂蛋白（LDL）不能够和正常人的范围来对比。

冠心病、脑卒中患者，LDL<1.8mmol/L

颈动脉狭窄超过50%患者，LDL<1.8mmol/L

年龄40岁以上合并糖尿病患者，LDL<2.6mmol/L

高血压合并2-3项危险因素患者，LDL<2.6mmol/L

　两药的说明书，不知道大家有没有仔细关注过？

瑞舒伐他汀钙片

【适应症】

●本品适用于经饮食控制和其它非药物治疗（如：运动治疗、减轻体重）仍不能适当控制血脂异常的原发性高胆固醇血症（IIa型，包括杂合子家族性高胆固醇血症）或混合型血脂异常症（IIb型）。

●本品也适用于纯合子家族性高胆固醇血症的患者，作为饮食控制和其它降脂措施（如LDL去除疗法）的辅助治疗，或在这些方法不适用时使用。

阿托伐他汀钙片

【适应症】

●高胆固醇血症：

原发性高胆固醇血症患者，包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合性高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者。

●冠心病：

冠心病或冠心病等危证（如：糖尿病，症状性动脉粥样硬化性疾病等）合并高胆固醇血症或混合型血脂异常的患者。

总结：

Rp1为不合格处方

——瑞舒伐他汀没有相应临床诊断；

Rp2为合格处方；

因为瑞舒伐他汀钙片的说明书适应症不包含冠心病，尽管这个病人有需要用降脂药的指征，诊断建议加上高脂血症；而阿托伐他汀钙片的说明书包含冠心病，所以没有加上高脂血症，也示为合格处方。

细节决定成败，惟愿各位医师们在用药方案上更加完美！