[医疗新技术]龙江县第一人民医院成功开展自体动静脉内瘘成形术

氧气💭

　　3月18日我科成功为一名糖尿病肾病、尿毒症患者实施了左前臂动静脉内瘘成形术手术,这是我科完成的第四例动静脉内瘘成形术，标志着我院在血液透析血管通路技术方面有了长足的发展。

　　患者黄某，以“胸闷、腹胀、浮肿2年，加重半月”为主诉入院，既往有“糖尿病病史7年，高血压病史3年，肾功能不全病史2年”，2年前出现肾功能不全，半月前给予股静脉置管血液透析，本次入院后诊断：慢性肾衰竭尿毒症期。近半年来血肌酐升高800～900umol/L之间，考虑会进入终末期肾病，不久后需长期血液透析治疗。为建立长期血液透析通路，糖尿病科陈主任及主治医生宋英琼术前与患者及家属充分沟通，为患者进行详细的物理、影像检查，全面进行双上肢血管评估，严密的术前准备。在铁路医院孟庆宇老师指导下，陈传山主任、宋英琼主治医师成功为患者实施了左前臂动静脉内瘘成形术手术，为患者开通了生命线。

为什么动静脉内瘘是血透患者的“生命线”？

血液透析时，为了清除血液中的毒素，需要把病人的血液按一定的流量要求从动脉引出，经过透析器后再从静脉回流到体内，这条通路，是维持血液透析病人的基本生命保证。由于内瘘通畅率很高，伤口愈合后，肢体上没有伤口和体外血管回路，病人可以洗澡和从事日常工作而不会发生感染等现象，故可长期使用。

哪些患者需尽早建立动静脉内瘘？

动静脉内瘘成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。包括：1、诊断慢性肾衰竭eGFR<25ml/（min·1.73㎡），并预期3-6个月内需要实施血液透析治疗的患者。2、老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮，以及合并其他脏器功能不全的患者，均应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。

温馨提示

1.慢性肾脏病患者，且预计半年内须进入维持性血液透析治疗时，首选建立自体动静脉内瘘。

2.尿毒症症状明显，支持治疗难以控制的患者，更应尽早实施手术，动静脉内瘘建立后并不能立即使用，一般需要3-4周才能成熟。

3.建议最好术后8-12周以后开始使用。如果没有提前建立动静脉内瘘，等到出现严重的并发症（如心衰、高钾、恶心、呕吐）时，就不得不置中心静脉导管进行急诊透析。待症状好转后再建立动静脉内瘘。

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，这条生命线直接关系到患者的生命质量和长度。因此，为保证患者能得到及时、高效的血液透析，一定要早做准备！

糖尿病科、周围血管科

科室医疗特色

一、糖尿病及并发症:

酮症酸中毒、糖尿病足病、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病合并感染、冠心病、脑梗塞、神经血管病变、妊娠糖尿病等。

二、内分泌疾病:

甲状腺疾病、骨质疏松症、代谢性骨病、痛风、高尿酸血症、肥胖症、脂肪肝、内分泌性高血压等。

三、心血管疾病:

脉管炎、动脉硬化闭塞症、动静脉血栓形成，外周血管造影、球囊扩张、支架等介入诊疗，各种心脏病、心衰、心律失常。

四、肾脏病：

急慢性肾哀竭尿毒症的肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析）。