淋巴瘤

媛

刘波老师总结肺MALT淋巴瘤具有以下几 个特点：

①实变的出现率100%,多表现为两(89%)或单肺多发,密度均匀，与邻近胸壁肌肉的密度大致相等，少见钙化(15%),这与病灶内血管保持 完整,血供丰富,且肿瘤生长缓慢,对缺氧耐受好,不易坏死有关。边缘磨玻璃影或晕征具有特异性，其病理学基础是肿瘤细胞对小叶间隔、肺泡壁的淋巴瘤样浸润;

②其余肺叶磨玻璃影或结节常见(67%), 多沿支气管血管束分布；

③扩张的充气支气管为其较特征性的表现，出现率约为89%，支气管管壁无破坏，支气管常扩张并达病灶的边缘，这与炎症性肺癌明显不同，其病理学基础是肿瘤起源于肺间质，肿瘤细胞沿着脏器解剖结构生长，周围增生的结缔组织牵拉导致支气管扩张，因而这类支气管扩张在肿瘤治疗后有时可消失；

④血管造影征是另一 点，强化的肺血管形态及走行正常，无扭曲或增 粗,其病理学基础为肿瘤细胞沿间质增生浸润，不破坏血管或支气管，病灶内肺支架结构完整，本研究发现率为75%；

⑤病灶多为中度强化，部分轻度强化；

⑥肺门及纵隔淋巴结肿大少见；

⑦胸腔积液少见且多为良性，与淋巴管或静脉阻塞有关，本组出现率约26%；

⑧邻近胸膜多无增厚，部分胸膜下见清晰脂肪或少许积液可能具有一定特征性，既往国内外研究尚未报道此征象，本文认为其病理学基础可能为肿瘤细胞生长缓慢，多为间质淋巴瘤样浸润而不破坏脏器解剖结构，肺泡塌陷及周围纤维组织增生，可能致病灶牵拉邻近胸膜有关，这不同于文献；报道的机化性肺炎致邻近胸膜多条状水肿、增厚，此征象有助于二者的鉴别。

肺MALT淋巴瘤需要与大叶性肺炎、肺结核、肺癌及继发性淋巴瘤等鉴别。大叶性肺炎多有高热症状,CT多表现为单个肺叶实变影，很少跨叶分布,充气支气管管径及形态正常。肺结核多有低热、盗汗症状，多发生于两肺上叶尖段及下叶背 段，多可见长毛刺、钙化或空洞，周围常见卫星灶，结核菌素试验阳性。肺炎型肺癌临床症状常较轻，部分因含量黏液而密度偏低，充气支气管可呈扭曲不规则狭窄、中断。肺癌CT表现为肺部肿块，可有分叶、毛 刺征、空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征，肿块可有支气管中断、闭塞，可伴有肺门及纵隔淋巴结肿大。继发性淋巴瘤有肺外淋巴瘤的表现，除肺内病变外，常有肺门及纵隔淋巴结肿大。总之,肺MALT淋巴瘤的CT.PET/CT表现有一 定特征性,结合其抗炎效果不佳及缓慢进展的病史，应考虑到肺MALT并及时行经皮肺穿刺或胸腔镜活检,依靠病理学来确诊。

胸部CT识别肺淋巴瘤不容易，但有时很多线索具有提示作用：病灶呈实变或结节、肿块，有空气支气管征，腋窝淋巴结肿大，内乳淋巴结肿大，脾脏肿大等。