“致命的腹痛”——一例MAE疑难病例讨论

丹行道

2023年3月14日，晋城大医院大内科“第十九期内科疑难病例讨论会＂在办公体检楼2楼连廊会议室举行。 本次值周科室为消化内科，会议由消化内科赵志忠主任主持。 普外科、介入科、急诊科、重症医学科、影像科、内分泌科、急诊科、检验科、营养科的多位专家教授们围绕消化内科提供的病例展开激烈讨论，讨论会吸引了多名临床医师、规培医师进行交流与探讨。 首先，消化内科延菲娅医师带来了一例肠系膜上动脉栓塞（MAE）的病例。患者因急性腹痛入院，完善相关检查提示肠系膜上动脉血栓形成，后患者相继行急诊肠系膜上动脉取栓术及急诊部分小肠切除术。回顾此患者的诊疗过程提出疑问：1.针对急诊腹痛的诊断，辅助检查该如何选择？2.对于肠系膜上动脉栓塞的病例，如何确定介入及外科手术时机？ 随后消化内科赵志忠主任医师结合相关文献和大家一起学习了《急性肠系膜上动脉血栓症》，从病因、症状体征、辅助检查及诊治流程等多方面讨论。 影像科李海学主任医师结合该病例的CT图像，详细分析MAE的影像学表现，指出增强CT对于MAE的诊断具有重要意义。 普通外科一病区陈志军主任医师强调此类疾病早诊断早发现早治疗的重要性，指出临床医师需严密观察患者临床表现，结合检验及影像学检查，尽可能避免延误最佳手术时机，对于疑难病历需要及时联系多学科行MDT讨论，制定最佳方案。 重症医学科崔少波主任医师指出对于有房颤病史或者既往有血栓性疾病病史的急腹症患者，要高度警惕肠系膜上动脉血栓形成。 介入科任重阳副主任医师强调急性腹痛患者应尽早完善腹部增强CT检查，对于临床进一步诊断有重要作用，此类疾病患者拖延时间越长，预后越差。 检验科路卯主任医师针对患者的相关化验结果，分析患者入院后感染指标进行性升高，提到老年患者对于疼痛的敏感性不高，常出现腹部症状轻，但感染指标高，容易延误诊断时机，临床医师遇到此类情况要多思考。 急诊科史加强主任医师通过曾经主管的两个肠系膜上动脉血栓的病例，总结急性肠系膜上动脉血栓症是“急诊腹痛的潜水艇”。面对急诊腹痛病例要警钟长鸣，时刻不能忽略肠系膜上动脉栓塞症的可能。此类病例诊治有两个重点，一是“早诊断”--持续性腹痛超过6小时，症状不缓解，且有加重趋势，高度怀疑此类疾病，需要立即完善增强CT或急诊行腹部血管DSA，二是“早干预” --评估高危因素，如感染指标明显升高、有血栓性疾病病史（例如房颤、风心病、感染性心内膜炎）、既往有风湿免疫系统疾病或者有上述疾患却未规律治疗的患者，持续性腹痛超过24小时，即应考虑外科干预。 最后，李雪琴副院长总结：腹痛中心的建立至关重要，完善和优化救治流程，全力缩短诊治救治时间，通过全员培训提高医护人员时间观念及掌握疾病相关知识能力，致力达到“诊治规范化、流程最优化、区域一体化”医疗模式，显著降低了急性腹痛的致死率。