中医望诊之～～～舌诊

古医使者

舌诊是观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。 舌诊，为中医望诊重点内容之一。舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。手少阴心经之别系舌本，足少阴肾经之脉挟舌本，足厥阴肝经之脉络舌本，足太阴脾经之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。血虚、气虚、痰湿、还是血瘀？都可以在你伸出舌头的刹那，看出个大概。 最让人羡慕嫉妒恨的是“桃花舌”一般来说，平和体质的人，最纯美的舌象是桃花一样的淡红色，上面有一层薄白苔，这种让人羡慕嫉妒恨的舌象被称为“桃花舌”。 舌诊时按照舌尖-舌中-舌根-舌侧的顺序进行观察。先看舌体再看舌苔，30秒左右。如果一次望舌判断不清，可令病人休息3~5分钟后，重新观察一次。 一、气虚体质典型舌象 1.舌淡胖，有瘀点 舌质：暗淡胖大舌苔：薄舌面：舌前半部有明显瘀点 此舌象患者多见乏力、易疲劳、怕冷、运化无力导致的腹胀、不思饮食等症状。 2.暗淡舌，薄腻苔 舌色：暗红色舌苔：薄腻苔舌面：湿润 这种舌象多为正气亏虚，中焦运化不利。患者伴有全身乏力，记忆力减退，胃口变差，大便异常等症状。 3.胖嫩舌，如镜面 舌色：偏红舌质：嫩舌体：胖大 这种舌象是典型的气阴两虚，这类患者会出现乏力、气短、精神萎靡、消化较差等症状。 4.淡暗舌，有瘀点 舌质：暗淡舌苔：少且薄白舌体：舌尖红，有轻微瘀点 此类舌象称为暗淡舌，临床上这种舌象大多是由于病情复杂，长期气血双亏所导致的。 5.舌淡胖，且苔白 舌体：偏淡，较大舌质：娇嫩舌苔：发白 这种舌象多由气虚引起的，肺脾气亏，宗气不足，故表现出舌质胖嫩，苔白等。 6.淡胖舌，有齿痕 舌质：偏淡 舌苔：白舌体：胖大，边有齿痕 此类舌象多见于亚健康人群。此舌象患者或有消化不良、四肢乏力、大便不成形等症状。 7.淡红舌，有瘀点 舌质：淡红舌体：稍胖大舌尖：有分散的瘀点 这类舌象多见于慢性消耗性疾病，是由长期正气亏虚，气虚血瘀所致。 8.舌淡红，苔薄白 舌质：偏淡舌苔：薄且白舌体：瘦薄 此种舌象多为脾气虚弱之象，加之中气虚弱，脾不统血。此舌象患者容易神疲乏力。 9.舌淡白，舌质嫩 舌色：淡白舌质：质嫩舌苔：薄 此类舌象常见于工作劳累，精神压力比较大或者平时脾胃功能差的人群。 10.舌淡薄，且苔白 舌体：稍薄舌质：淡舌苔：白 这种舌象多由肺肾气虚，肃降失常所致。长期肺气虚弱，久病伤肾。肾为气之根，肾不纳气则咳嗽。 11.淡红舌，苔薄白 舌质：淡红舌苔：薄且白舌面：较为湿润 此种舌象多由素体气虚，风寒外袭，肺气失宣，上窍不利所致。 12.舌暗红，苔黄腻 舌质：暗红舌苔：黄腻舌体：舌边有齿痕 黄腻苔且边有齿痕则表示痰湿重且有化热的趋势，齿痕位于舌根后部，说明病位偏于下焦。 13.瘦小舌，薄腻苔 舌质：瘦小舌苔：薄腻舌面：津液较多 此舌象患者同时还可能伴有面色萎黄，肩背、腰腿酸痛，食欲缺乏，头昏脑涨，骨质疏松等症状。 14.暗红舌，胖大舌 舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕 此舌象患者或有精神疲劳、手足心热、胃脘痞满、食欲缺乏、面色苍白、心烦不舒等症状。 15.暗淡舌，黄腻苔 舌苔：黄腻舌质：暗淡舌体：两边有齿痕 此舌象患者或同时有面色少华、手足不温、怠倦食少、便溏、咳嗽、短气、痰多等症状。 16.淡红舌，苔薄白腻 舌质：淡红舌体：胖大舌面：有细碎裂纹 此舌象患者或有神疲乏力、口干少饮、食欲缺乏、心慌气短、面色苍白、心烦意乱等现象。 17.胖大舌，薄白苔 舌体：胖大舌面：两边有明显的齿痕舌苔：薄白 此舌象患者或有怕冷、大便溏泄、小便清长、四肢发冷、容易疲劳困倦、免疫力低下等症状。 　　 二、阳虚体质典型舌象 1.胖嫩舌，质淡白 舌质：淡白舌体：胖嫩舌苔：白色 这种舌象大多是由于脾胃虚寒、气血不足形成的。 2.淡胖舌，有齿痕 舌色：淡舌苔：白舌体：胖大且边缘有齿痕 此类舌象大多见于慢性病患者，如糖尿病、高血压、高脂血症等慢性消耗性疾病。 3.舌色谈，苔白腻 舌色：较淡舌苔：白腻舌体：胖大 此种舌象多由于寒湿内停，痹阻经络所致。寒湿之邪侵袭腰部，气血运行不畅，故腰部冷痛重着。 4.胖淡舌，淡白苔 舌色：较淡舌体：娇嫩舌质：胖淡 该舌象患者或有形寒肢冷、腰痛脚软、头昏、眼花、气短、四肢无力、身体疲乏、便溏、溲清等症状。 5.胖嫩舌，薄白苔 舌质：较嫩舌体：柔软舌面：光洁滋润 这种舌象多主虚证、寒证、湿证。 三、阴虚体质典型舌象 1.碎裂舌，面干苔 舌质：碎裂舌色：较红舌苔：苔黄，略厚且干 这种舌象主要见于风痰上扰，损伤阴津。 2.瘦红舌，苔薄白 舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕 瘦红舌大多是由于肝肾阴虚、瘀毒内蕴形成的。此舌象患者或伴有头晕目眩、目干、容易疲劳等。 3.舌质红，舌少苔 舌苔：少舌质：较红舌体：舌乳头明显 此舌象提示患者肝肾不足，渐以化热、目失所养。此舌象患者或伴有咽干舌燥、失眠多梦等症状。 4.裂纹舌，舌少苔 舌质：较嫩，色浅舌体：胖大舌面：有裂纹 一般有此舌象的患者提示气血不足，肝肾阴虚。若舌苔薄白，滑腻，说明身体中有水液积聚。 5.舌暗红，苔薄黄腻 舌质：暗红舌体：胖大舌苔：黄薄腻 此舌象患者或有两颧红赤、形体消瘦、潮热盗汗、五心烦热、睡眠不稳、头晕、大便干燥等现象。 6.舌鲜红，舌少苔 舌质：鲜红舌苔：少舌体：偏瘦 此舌象的人大多肾阴不足，不能上济于心，导致阴虚心火偏旺，所以出现舌质偏红，舌尖上遍布瘀点。 7.裂纹舌，红绛舌 舌质：红绛舌面：有裂纹舌苔：较少 这类裂纹红绛舌多是由于阴虚火旺，热盛伤阴日久，津液亏损，不能濡养舌头，导致舌面出现裂纹。 8.舌淡红，镜面舌 舌质：暗红舌苔：薄白、微干舌体：两边有齿痕 此舌象常见于慢性消耗性疾病，临床常表现为口渴、精神萎靡、疲倦乏力、气少懒言、语气低微等。 9.裂纹舌，白腻苔 舌苔：白腻、厚舌质：暗红舌体：中有裂纹，两边有齿痕 此舌象患者或有燥热、情绪烦躁抑郁、失眠多梦、腹胀、消化不良、口干舌燥等症状。 10.地图舌，舌质红 舌苔：剥落呈地图样舌体：瘦薄舌面：有紫色瘀斑 这种舌象的人大多阴虚内热，胃阴亏虚。此舌象患者或伴有五心烦热、胸闷气短、身体疲乏等症状。 11.舌质红，薄黄苔 舌苔：薄且黄舌质：红舌色：两边、中部较深 此舌象患者或有头晕耳鸣、耳目干涩、视力减退、面部烘热或颧红、口燥咽干、五心烦热等症状。 12.舌质红，镜面舌 舌面：偏干，有裂纹舌质：红舌面：光滑少苔 此舌象多是由于素体阴虚或平时偏食辛辣食品，耗伤阴津；或是热证灼伤胃阴。 13.瘦红舌，黄腻苔 舌体：瘦小舌质：暗红舌苔：黄腻，且干 此舌象提示肝火偏旺、胃热偏盛。常见手足心热、潮热盗汗、烦躁抑郁、失眠、双目视物不清等症状。 14.裂纹舌，黄腻苔 舌苔：少苔或无苔舌质：较红舌面：有细小裂纹 此舌象提示身体肝肾阴虚、气血瘀滞。常见于手足心热、容易口燥咽干、喜食寒凉、大便干燥等症状。 15.淡红舌，薄白苔 舌体：有裂纹舌质：淡红舌苔：中后部略厚白腻 此舌象提示肝肾亏虚。常见健忘、眩晕、耳鸣、胁痛、腰膝酸软、口燥咽干、失眠多梦等现象。 16.舌质红，有糙苔 舌苔：干燥厚腻且发白舌质：红舌面：有一条深裂纹，两边有齿痕 此舌象提示患者阴虚内热、脾肾阴虚。常见神疲乏力、口燥咽干、心烦失眠、头晕耳鸣等症状。 17.深红舌，苔偏薄 舌质：略干舌苔：偏薄舌色：深红 此舌象提示痰阻血瘀、肺肾阴虚、内火偏旺。常见口苦口干、大便干燥、小便短赤、夜间多梦等症状。 　　 四、痰湿体质典型舌象 1.暗红舌，黄腻苔 舌质：暗红舌苔：黄、厚腻舌面：略有瘀斑 这类患者常出现身体某处的疼痛、僵硬、麻木，头晕目眩，记忆力减退等症状。 2.暗红舌，苔薄腻 舌质：略微暗淡舌质：薄腻、微黄舌色：暗红色 此舌象患者或有手足冰凉、胸闷、痰多、容易困倦、关节酸痛、肌肤麻木、肠胃不适等症状。 3.暗红舌，苔黄厚腻 舌苔：黄、厚腻舌体：胖大舌质：暗红 此舌象患者或有胸闷痰多、腹部胀满、容易困倦、身重不爽，喜食肥甘醇酒等情况。 4.裂纹舌，苔薄黄腻 舌质：暗淡，偏红舌苔：黄腻、薄苔舌面：有裂纹 此舌象患者或有大便溏泄、身重体倦、口苦口干、恶心呕吐，心烦失眠、消化不良等现象。 5.暗红舌，黄厚腻苔 舌苔：黄腻舌质：暗淡舌体：两边有齿痕 这种舌象多是由邪热和痰邪湿浊交结而形成的，舌苔黄说明身体中有热，苔腻说明身体有痰湿。 6.齿痕舌，黄厚腻苔 舌苔：厚腻、黄色舌质：暗红舌体：舌边有齿痕 这种舌象多是由于体内痰湿或是瘀血蕴结，日久花火，痰湿血瘀，气机被遏所致。 7.舌色红，薄白苔 舌体：胖大，有齿痕舌质：红舌体：胖大 此舌象患者或有体型肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，多汗多黏，喜食肥甘甜黏等现象。 8.胖嫩舌，厚腻苔 舌体：胖大、湿润舌质：较嫩舌色：淡白 这种舌象主要表示脾虚和湿盛，常表现为口臭。患者脉沉细无力，也是脾虚常见的脉象。 9.胖淡舌，黄腻苔 舌苔：薄、黄腻舌质：颜色淡舌体：胖大，有齿痕 此舌象患者多表现为身体沉重、食欲旺盛、胸闷、痰多、汗多、手足心热等症状。 10.舌胖大，苔白腻 舌体：胖大，有齿痕舌质：暗淡舌苔：白腻 这种舌象大多是由于体内痰湿积聚，气血瘀滞形成的。此舌象患者或有贪睡、大便不成形等现象。 11.裂纹舌，黄腻苔 舌面：有细纹舌质：较红舌苔：黄腻 该舌象提示痰瘀阻滞，渐以伤正。 12.舌色红，苔黄腻 舌质：红舌苔：黄腻舌体：正常 此种舌象多由湿邪内生，郁而化热所致。故此舌象的患者如有发热，则热象难退。 13.舌淡胖，苔白腻 舌质：淡舌苔：白腻舌体：胖大，有齿痕 这种舌象多由脾失健运，痰浊内生，痰浊中阻，上蒙清窍所致。 14.舌紫红，有瘀斑 舌色：紫红舌苔：黄腻舌体：有瘀点 此舌象提示肝气郁结，气滞痰瘀。黄腻苔说明痰湿重且有化热趋势，舌边有瘀点痕迹，提示有瘀血。 15.暗红舌，薄黄腻苔 舌质：暗红舌体：正常舌苔：黄薄或黄腻 苔薄黄，提示病变已由寒化热，由表入里，提示病情加重或病期延长。 16.舌质淡，苔黄厚腻 舌质：淡舌苔：厚白腻舌体：有齿痕 此舌象提示脾虚痰湿。此舌象患者或有身重体沉、乏力、大便溏泄、汗多、胸闷等现象。 17.暗紫颤舌，黄厚腻苔 舌体：有齿痕，会颤抖舌质：暗紫舌苔：浊腻，偏黄 此舌象提示患者痰瘀内阻，经脉不畅，风痰上扰，渐以化热。易有精神疲乏、手足心热等症状。 五、湿热体质典型舌象 1.暗红苔，白腻苔微厚 舌苔：白腻，偏厚舌色：暗红舌体：正常 这种舌象多由体内痰瘀阻滞，经脉不通，渐以生热所致。 2.暗红胖大舌，黄厚腻苔 舌苔：黄腻、厚舌质：暗红舌体：胖大，有齿痕 该患者或还有高热，咽痛、口渴不欲饮、多汗、小便颜色偏黄、大便秘结或不成形等症状。 3.舌紫色，黄腻苔 舌色：紫色舌体：胖大舌苔：黄厚腻 临床上，这类患者常常表现为饮食失常、胃肠不适、四肢困重、情绪不畅、胁肋胀痛等症状。 4.舌淡红微暗，薄白腻苔 舌苔：白、薄腻舌面：较干舌质：较红，微暗 此舌象患者或同时有发热、身热不扬、头痛而沉、身重而痛，口苦、便秘、尿黄而短等症状。 5.舌质淡白，薄黄腻苔 舌苔：黄腻、薄舌质：暗淡舌体：正常 此舌象患者或有面垢油光、口苦口干、身重困倦、小便短黄、大便黏滞不畅或燥结等现象。 6.有裂纹，齿痕舌 舌体：胖大，有齿痕舌面：中有裂纹舌苔：后部较厚腻 患者或可伴有痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，心烦急躁等症状。 7.暗淡舌，灰黄腻苔 舌苔：黄灰色、厚腻舌质：暗淡舌体：有裂纹 临床上，此类患者多有不思饮食、口臭等症状，如果积滞时间过长，还会影响到脾的健运。 六、瘀血体质典型舌象 1.暗红舌，有瘀斑 舌体：有瘀斑、裂纹舌质：暗红舌苔：黄腻 这种舌象多见于痰浊阻滞日久，静脉失畅，瘀血内停，日久伤及阴液的患者。 2.舌紫暗，苔苍白 舌体：有瘀斑，干燥舌色：紫暗舌苔：白、苍老 这种舌象多属瘀毒内结，所以表现为舌质紫暗，舌苔干燥，为热毒瘀结日久，灼伤津液所致。 3.齿痕舌，白腻苔 舌质：暗红舌苔：白腻舌体：有齿痕、瘀点 该患者或还有肤色晦暗、色素沉着、容易出现瘀斑、口唇暗淡、易烦、健忘等症状。 4.舌青紫，有瘀斑 舌色：紫暗舌苔：薄白舌体：有瘀斑 临床患者多有胁肋疼痛，如锥如刺，面色萎黄而暗，倦怠乏力，脘腹胀满。 5.舌紫暗，有瘀点 舌质：紫暗舌苔：薄白舌体：适中，有瘀点 这种舌象多由心血瘀阻、血脉凝滞致舌色紫暗，脉络不通、心失所养而致舌出现瘀斑、瘀点。 6.舌紫暗，有瘀斑 舌色：紫暗舌体：有瘀斑舌苔：稍黄 这种舌象多由瘀血阻滞，内生癥瘕积聚所致。此舌象患者或伴有急躁易怒、腹胀、便秘等症状。 7.淡红舌，舌中有小裂纹 舌质：较淡舌苔：薄、黄舌面：有裂纹，湿润 此舌象患者多表现为肤色晦暗，色素沉着，容易出现色斑，口唇暗淡，烦躁，心情不畅，健忘等症状。