精索静脉曲张

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一、什么是精索静脉曲

精素静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生的精液质量，是引起男性不育症的病因之一。

二、临床表现

1、立位时患侧阴囊肿胀，局部坠胀、疼痛感，可向下腹部、腹股沟区或后腰部放散，劳累或久站后症状加重，平卧、休息后症状减轻或消失。

2、静脉曲张程度与症状可不一致。

3、立位时惠侧阴囊胀大，翠丸下垂，表面可见或可触及蚯蚓状曲张的静脉团；卧位扩张的静脉团缩小。

三、相关检套

1、精液分析、性激素等检查以评估睾丸功能。

2、彩色多普勒超声

3、静脉尿路造影或CT、磁共振MRI

四、治疗

以手术治疗为主，部分采取或联合药物治疗

（一）非手术治疗，

1,生活活动方面：控制烟酒，清淡饮食，减少增加腹压的远动，如仰卧起坐、俯卧撐、

深蹲、举哑铃远动、拎重物等。

2.精索静脉曲张程度轻者、精液质量未见明显异常，但阴囊坠痛等临床症状明显，可使

用降温疗法（如局部冷敷）和阴囊托法（如穿紧身内裤、阴囊托等）；中度、重度患者物理治疗效果一般较差，可作为其他治疗手段的辅助。

3,药物治疗，

①针对精索静胁曲张的药物：如七叶皂苷类、黄酮类等药物。

②改善症状的其他药物：针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如吲哚美

辛、布洛芬等。

③改善精液质量的药物：对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张惠者，可

使用促进精子发生、改善精液质量的药物。

（二）手术治疗：

1、腹腔镜下精索静脉高位结扎术

采用腹腔镜，镜下从内环口处结扎精索内静脉。手术创伤小，疗效好、恢复快，且在双

侧病变时同时结扎双侧精索内静脉。

2、开放的精索静脉高位结扎术

3.星微镜下精索静脉结扎术

4，精索静脉介人栓塞术

（三）术后注意事项

1、术后1--2周造当拾高阴囊，多躺少站；术后2一3周建议穿紧身内裤或阴囊托。

2、术后2--4周不宜进行性生活。

3、三月内不宜进行跑步、打球、长距离骑车、登山等剧烈活动及重体力劳动。

4、不吸烟饮酒，清淡饮食，不吃辛辣食物，适当多食用富含维生素的蔬菜水果。

五、预后

精索静脉曲张如能及早诊断并进行规范治疗，一般预后较好。对于合并不育且有明显舉丸疼痛的患者，手术能明显改善疼痛。大部分研究认为手术能显著改善惠者精液质量，提高生育率。当患者末能及时治疗，或病情控制情况不佳时，相关并发症可反复发作，迁延不愈。

六、出院指导

1、注意避免腹部高温，如尽量避免 “跷二郎腿”，高温可使血管扩张造成回流不畅，同时

扩张的血管会进一步加重静脉反流造成血液淤积。

2.、避免增加腹压，不穿東腰过紧的衣裤，选择宽松的衣裤

3、建议控制烟酒、饮食清淡及避免食用辛辣刺激等食物。

4、术后1~2周进行第一次复查，主要检查有无手术并发症；术后3个月左右再次进行复查，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。

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