<p class="ql-block">刘懿</p> <p class="ql-block"> 常言说：“中医的不传之秘在于用量上。”中医诊病处方是根据病情的需要，患者的体质，在辩证立法的基础上，选用适当的药物，确定必要的剂量。辨证施治固然关键，而药物剂量在治疗上的作用，也是绝不容被忽视的。</p><p class="ql-block"> 如《伤寒论》中三个方：小承气汤，厚朴三物汤及厚朴大黄汤都是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但由于用量不同，主辅药改变，整个功效也就不同了。还有，临床上运用四物汤时，血虚甚则重用熟地，血滞则多加川芎，血枯则倍用白芍，血溢则增当归。如此配剂得当，运用灵活，就具有血虚能补，血滞能行，血枯能润，血溢能归的特点。</p><p class="ql-block"> 药量的轻重往往可使药物产生不同的作用，如龙胆草少用可健胃，促进食欲，多用清泻肝胆之火；三七小剂量可止血，中剂量活瘀，大剂量破血，薄荷在逍遥散中仅用3克以疏达肝木，而在苍耳子散中就重用至15克以发散风热，清利头目；桂枝在桂枝汤用9克，取其温经散寒，解肌发表以祛除在表之风邪，在五苓散中桂枝用量不到5克，乃为温通阳气，增加膀胱气化功能。</p><p class="ql-block"> 但是临床上也要注意另一个倾向，任意过量使用中药剂量也会有副作用，不可掉以轻心。如远志用量超过15克会引起呕吐，朱砂多服令人神志痴呆、中毒；木通用量过大能引起肾功能衰竭；枣仁过量可致昏；白芷超量可致士的宁样中毒。</p><p class="ql-block"> 临床上善于准确使用药量，是提高方剂治疗作用的重要环节。笔者根据40年从医经验，谈中药剂量的确定：</p><p class="ql-block"> 1、药物的性能：凡有毒、峻烈的药物，用量宜小，以免中毒或耗伤正。凡属花、叶等轻宜发散、芳香走窜的药物用量亦不宜过大。</p><p class="ql-block"> 然而，药力平的玉竹，厚味滋腻的熟地，质重的石膏以及金、石、贝类之属的药物，都应重剂使用才有疗效。</p><p class="ql-block"> 2、配伍与剂型：一般的处方中，主药常重用，予治疗主症，其它辅佐药轻用。一味单用，用量宜重，复方配伍，用量宜轻。汤剂用量宜重，丸剂、散剂用量宜轻。总之，视症而定，视药而用。</p><p class="ql-block"> 3、病情的需要：通常得外感须猛峻，使邪气无所留，治内伤在于宽缓，使阴阳得平和，少量频投，逐渐向愈。总之轻病用轻药，但轻不离题，重病用重药，但重不过量。</p><p class="ql-block"> 4、体质与年龄、性别：一般来说，小儿和老人用量应当低于成年人，体弱患者可轻于体质壮实者，久病才低于新病者。妇女用药剂量，一般应轻于男子，在经期、孕期及产后，若用发散攻破药，则是应轻于平时。</p><p class="ql-block"> 总之，中医临床用药剂量的轻重，对治疗的效果是具有决定作用。使用轻量、重量应有中医理论依据，正确掌握药与症，在辨证论汉原则指导下立方遣药，疗效才可提高。</p>