通化市中心医院检验二科开展胃癌检测新项目

美德·布耀布耀德

胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。胃镜检查是诊断胃癌的金标准，但由于是侵入性检查、检查费用、人群接受度等问题不适用于大规模普查。而胃功能检测，既能用于初步筛查又能辅助诊断，被称为胃粘膜「血清学活检」。 胃蛋白酶原 胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是胃蛋白酶的前体，在胃液的酸性环境下，分泌进入胃腔的 PG 转化为有活性的胃蛋白酶，发挥消化蛋白质的作用。 PG 可根据生化和免疫活性特征分为不同的亚群：胃蛋白酶原 Ⅰ（pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）和胃蛋白酶原 Ⅱ（pepsinogen Ⅱ，PGⅡ），PGⅠ 和 PGⅡ 均可从胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌，PGⅡ 还可由胃窦粘液细胞及十二指肠 BRUNNER 腺等合成。 大部分 PG 经细胞分泌后直接进入消化道，约 1% 经胃黏膜毛细血管进入血液，个体的 PGⅠ 和 PGⅡ 较稳定，不受饮食、早晚和季节等影响。 正常参考值： PGⅠ：70~ 200 ng/mL；PGⅡ：<=23.85 ng/mL；PGR（即 PGⅠ/PGⅡ）：> 3.0 PGⅠ、PGⅡ 和 PGR 的临床意义： <ul><li>PG I <＝ 70ng/mL 且 PGR< ＝3 提示中重度萎缩性胃炎</li></ul>可能原因：胃黏膜萎缩累及全胃，以萎缩性胃炎居多，特别注意有萎缩性胃炎、肠化生、异型增生、胃癌等风险。 <ul><li>PG I <＝70ng/ml 且 PGR>3 提示胃蛋白酶分泌较少、轻度萎缩性胃炎</li></ul>可能原因：以胃酸分泌少居多，有萎缩性胃炎，肠化生等风险。 <ul><li>PG I >70ng/mL且PGR <＝3</li></ul> PG I >200ng /mL或PG II > 23.85ng/mL 提示HP感染,，胃炎、消化性溃疡，胃粘膜有破损可能原因：PG II 较稳定, 但胃粘膜受攻击或受破坏时活动期的PG I 会明显增加。HP感染、浅表性胃炎、糜烂性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，均可致血清PG I 、PG II 增高。胃溃疡复发PG II 增高明显，十二指肠溃疡复发PG I 、PG II 增高明显。 <ul><li>中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (草案)（2017 年）提出新型胃癌筛查评分系统中将 PGR < 3.89 列入高危因素，提示胃癌发生风险显著增加。</li></ul> 胃泌素-17 胃泌素在血液循环中具有生物活性的成分包括大分子胃泌素-34（G-34）和小分子胃泌素-17（gastrin-17，G-17），其中 G-17 占胃泌素总量 90% 以上。 G-17 是由胃窦 G 细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖和分化。G-17 是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，G-17 本身在胃癌的发生、发展过程中亦有促进作用。 正常参考值： G-17：6.24 ~ 43.68pg/mL G-17 的临床意义： 1、6.24 pg/ml <G-17<＝43. 68 pg/mL 提示胃功能基本正常2、G-17<＝6.24 pg/mL 提示重度的胃窦粘膜萎缩风险或高酸3、43.68 pg/mL <G-17<93.6 pg/mL 提示非萎缩性胃炎4、G-17>＝93.6 pg/mL 提示胃体粘膜萎缩或胃窦增生的风险 (需排除PPI等药物影响)服用PPI类药物后, G-17水平通常显著升高, 停药两周后恢复为治疗前水平；若G-17水平升高不明显, 则存在胃窦萎缩风险。 18.72pg/mL <＝G-17<＝187.2pg/mL符合PPI抑酸效果, 继续服用G-17>187. 2pg/mL建议PPI减量或停用胃食管反流病:G-17<＝24.96pg/mL提示PPI治疗胃食管反流症效果良好G-17>24.96pg/mL提示非酸相关胃食管反流病, PPI治疗无效 胃功能三项联合解读 PG I ，PGR，G-170项指标异常胃功能正常1项指标异常, 胃功能基本正常, 随访2项指标异常, 胃功能异常, 胃病风险高, 建议进一步检查3项指标异常, 胃功能严重异常, 进一步检查 地址：通化市中心医院检验二科电话：0435－3653093编辑：赵昕宇