<p class="ql-block">唐老师：铜绿的支扩，要么在肺野内，肺门没有；要么急性的肺门肺野均有</p> <p class="ql-block">转发蔡老师总结：1.弥漫性/相对弥漫性支气管扩张，病原菌通常来讲，4大类:</p><p class="ql-block">(1)铜绿假单胞菌</p><p class="ql-block">(2)TB/NTM</p><p class="ql-block">(3)奴卡菌</p><p class="ql-block">(4)曲霉菌</p><p class="ql-block">2.根据有无肉芽肿，又细分为两大类:</p><p class="ql-block">(1)无肉芽肿～铜绿假单胞菌、曲霉菌</p><p class="ql-block">(2)有肉芽肿～TB/NTM、奴卡菌</p><p class="ql-block">3.我们仔细看这个病例，没有肉芽肿，那么就是铜绿假单胞菌曲霉菌(IPA之间鉴别)</p><p class="ql-block">(1)铜绿假单胞菌</p><p class="ql-block">1)在结构性肺病基础上发生</p><p class="ql-block">b)各级支气管粘液潴留，形成大、中、小树芽征</p><p class="ql-block">c)支气管内外壁都湿</p><p class="ql-block">(2)IPA(气道侵袭型肺曲霉菌病)，有个最基本的要素是支气管壁必须增厚</p><p class="ql-block">4.我们看本病例弥漫性支气管扩张，壁都没有/基本没有增厚，于是IPA能够轻易被排除掉，那么剩下来的就只有铜绿假单胞菌</p><p class="ql-block">5.我们来看一组图片，这是6个IPA(气道侵袭型肺曲霉菌病)病例图片，我们看所有扩张的支气管壁都不同程度增厚，所以IPA(气道侵袭型肺曲霉菌病)病例，必须有支气管壁增厚。支气管壁不增厚，一定不是IPA。</p><p class="ql-block">6.铜绿假单胞菌肺炎</p><p class="ql-block">痰一定是黄绿色的</p><p class="ql-block">铜绿假单胞菌肺炎，为何不发热？</p><p class="ql-block">铜绿假单胞菌肺炎，为何无喘息？</p><p class="ql-block">(1)我们知道，铜绿假单胞菌肺炎PCT可以达到60以上，为何不发热？</p><p class="ql-block">除了免疫力低下7大因素以外</p><p class="ql-block">，铜绿假单胞菌肺炎，除了从小肠粘膜通过血播菌群异位到肺部以外，绝大部分是在结构性肺病基础上发生的，铜绿假单胞菌在肺内是定植菌。</p><p class="ql-block">结构性肺病，通常包括:</p><p class="ql-block">a)肺囊性纤维化(CF)</p><p class="ql-block">b)各种原因导致的支气管扩张</p><p class="ql-block">c)弥漫性泛支气管炎(DPB)</p><p class="ql-block">铜绿假单胞菌导致支气管纤毛清除黏液的能力降低/大大降低/甚至消失，久而久之，导致大量黏液积存在各级支气管内，形成黏液潴留。</p><p class="ql-block">铜绿假单胞菌被黏液包裹，造成产生毒力因子大大能力下降，甚至失去产生菌毛、鞭毛的能力。</p><p class="ql-block">所以结构性肺病基础上并发的铜绿假单胞菌肺炎，不发热。</p><p class="ql-block">(2)我们看这个病例，没有中、大型的树芽征，说明该患者支气管纤毛的功能尚存，所以患者病史十年，咳大量黄痰(痰能够咳出去)</p><p class="ql-block">患者无喘息，说明铜绿假单胞菌，在大量黏液包裹下，没有变态反应发生。</p><p class="ql-block">这一点，与肺曲霉菌病截然不同，也是二者临床鉴别点。</p><p class="ql-block">(3)右肺中叶、左肺上叶舌段支气管扩张的问题。</p><p class="ql-block">本病例右肺中叶、左肺上叶舌段支气管扩张的分布、形态，极其像NTM(SGM)的温德尔妇人征/扇子征。这个表现形式，你过了不少人，估计诊断NTM的人，都被它迷惑了。</p><p class="ql-block">同样我也在思考这个问题，以至于有几位老师考虑铜绿假单胞菌+NTM，这是跟有可能的。尽管没有查到NTM，但是很可能是混合感染。</p><p class="ql-block">扩张的支气管腔内寄生菌，绝不会是一种，而且随着年龄的增加，免疫力强度的变化，在某个时段，在多重寄生菌中，占主导地位的菌种，会发生变化。</p><p class="ql-block">这一点天津中医药大学第一附属医院熊桅先生，有所论述。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">最后再次强调一遍:</p><p class="ql-block">1.弥漫性/相对弥漫性支气管扩张，病原菌通常来讲，4大类:</p><p class="ql-block">(1)铜绿假单胞菌</p><p class="ql-block">(2)TB/NTM</p><p class="ql-block">(3)奴卡菌</p><p class="ql-block">(4)曲霉菌</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.根据有无肉芽肿，又细分为两大类:</p><p class="ql-block">(1)无肉芽肿～铜绿假单胞菌、曲霉菌</p><p class="ql-block">(2)有肉芽肿～TB/NTM、奴卡菌</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">拿到一个弥漫性/相对弥漫性支气管扩张的病例，第一步先确定，有无肉芽肿，这将关系到最终正确结论的得出，因此至关重要！</p> <p class="ql-block">以下均是IPA</p> <p class="ql-block">支扩背景+痰栓，支气管壁内外都湿，铜绿一</p> <p class="ql-block">铜绿二</p> <p class="ql-block">患者70+女神，反复咳嗽咳痰，气喘10年，加重1周（铜绿三）</p>