<p class="ql-block">肘关节</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">正常人群肘关节有轻度外翻，基本在 10-15°左右，男性略小，女性略大。评估肘关节的主动活动度，正常范围是伸直 0 度，屈曲 140 度，旋前旋后 80 度，考虑到解剖学变异，关节活动度检查需与健侧进行比较。关节运动时诱发疼痛可能与软组织肿胀，挛缩，渗出，骨头撞击及肘关节内游离体相关。肘关节运动度减少则可能和骨质增生，关节撞击等相关。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">关节活动度测量</p> <p class="ql-block">肌力测试</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆ 抗阻力屈曲</p> <p class="ql-block">检查者通过对抗患者最大努力屈曲旋后的前臂，以测试肘关节屈肌力量，主要是肱二头肌。肱二头肌腱炎或者断裂，肌皮神经功能不全或颈5颈6神经根损伤患者肌力减弱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆ 抗阻力伸直</p> <p class="ql-block">检查者通过对抗患者最大努力伸直中立位的前臂，以测试肘关节伸肌力量，主要是肱三头肌。肱三头肌腱炎或者断裂、颈7颈8神经根损伤患者肌力减弱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆ 抗阻力旋后</p> <p class="ql-block">测试前臂旋后肌力量，最强大的旋后肌是肱二头肌。通过抓住患者前臂远端，另一手托着肘关节，然后尽患者最大力量旋后。肌力减弱可见于肱二头肌腱炎，肩关节二头肌腱半脱位，肌皮神经损伤，或者颈5颈6神经根损伤。肱骨外上髁炎患者可能诱发疼痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆ 抗阻力旋前</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">测试前臂旋前肌力量，最强大的旋前肌是旋前圆肌。通过抓住患者前臂远端，另一手托着肘关节，然后对抗患</p> <p class="ql-block">者最大力量手掌朝下。肌力减弱可见于旋前圆肌自起点肱骨内上髁断裂，肘内侧骨折，正中神经损伤或颈6颈7神经根损伤。肱骨内上髁炎患者可能诱发疼痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆ 抗阻力腕关节屈曲</p> <p class="ql-block">测试腕屈肌肌力，前臂支于桌上，肘关节屈曲90°，腕关节屈曲，手指伸直。（此位置消除手指屈曲引起的腕关节屈曲活动）在检查者施加腕关节伸直的力量时，嘱患者保持腕关节屈曲。微信公众号：康复小南宁</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">◆ 抗阻力腕关节伸直</p> <p class="ql-block">测试腕伸肌力量，最有力量的腕伸肌是尺侧腕伸肌及桡侧腕短伸肌，患肢支于桌上，肘关节屈曲90°，腕关节伸直，手指屈曲（此位置消除了手指伸直引起的腕关节伸直活动），在检查者施加腕关节屈曲的力量时，嘱患者保持腕关节伸直。伸肌起点断裂、肘关节外侧骨折、肱骨外上髁炎、桡神经损伤或颈6-颈8神经根损伤可导致肌力减弱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">视诊、触诊和部分特殊检查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 肘关节内侧检查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在肘关节内侧可以清楚辨认出肱骨内侧髁，该部位为肘关节内侧副韧带，旋前圆肌和屈肌总腱止点。若患者为投掷运动员，则需要重点检查内侧副韧带状况。需沿着内侧副韧带行走方向（肱骨内侧髁下缘延伸至尺骨近端的突起部分），若有压痛，则提示韧带拉伸或者完全断裂。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">同时可通过应力试验检查内侧副韧带的完整性，常用动力肘关节外翻应力试验。该实验能模拟网球肘患者发病的外力机制，微信公众号：康复小南宁 如下图所示，患者仰卧位，肩关节外展，外旋 90 度，检查者一手握住患者大拇指，另一手支撑肘部，此时可将患者前臂重力转变为肘关节的外翻应力，以肘关节为支点，运动前臂。若患者内侧副韧带有损伤，则在屈伸 80-120 度时可诱发疼痛。</p> <p class="ql-block">网球肘患者肘关节内侧的尺神经容易出现问题，查体时需要对此进行检查。肘关节旋后，极度屈曲时可在肱骨内侧髁的后内方触及条索状的尺神经。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 肘关节外侧检查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肘关节外侧检查时，若肱骨外侧髁，桡骨头，尺骨鹰嘴三个骨性突出点连成的区域内可触诊较饱满，则提示肘关节内关节腔积液，积血，桡骨头脱位或半脱位等可能。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">网球肘患者肘关节内侧通常为张应力，而在外侧则为压应力，特别是肱桡关节处，网球肘的患者在此处触诊极有可能诱发疼痛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">长期的压力传导可导致剥脱性骨软骨炎（OCD）的发生，这类患者肘关节伸直的角度会丢失 10-20 度，并在肱桡关节处有压痛。可通过肘关节轴向负荷试验进行诊断，如下图：肘关节伸直位给与一定的负荷，旋前及旋后肘关节，可诱发软骨剥脱部位的疼痛。</p> <p class="ql-block">过量负荷可导致微小创伤和炎症。网球肘就是典型的过劳性损伤，此疾病表现为握拳时肘关节部位的疼痛，握拳肌力降低。通常在肱骨外侧髁的伸肌腱起点可触及较明显疼痛，在腕关节被动屈曲和对抗伸直时可诱发疼痛（Cozen 试验）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 肘关节后侧检查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肘关节后侧检查应关注肱三头肌肌腱和尺骨冠突。在体检时，肘关节应屈曲 30 度以放松肱三头肌，暴露尺骨冠突两侧窝，需注意尺骨冠突外侧或内侧是否有压痛。肘关节后方皮肤肿胀，波动感等表现可能和冠突滑囊炎相关。肘关节运动过程中，不同位置有不同的外力作用。在肘关节后方容易出现外翻伸直过载综合征，此类患者通常肘关节不能完全屈曲，在运动时可出现肘关节的症状。可通过伸直撞击试验来诊断（如下图）。微信公众号：康复小南宁</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">检查者在患者肘关节施加持续外翻应力，从肘关节屈曲 20°时开始运动至完全伸直。而后不施加外翻应力，重复上述过程，在尺骨鹰嘴后内侧可触及疼痛。此方法可区分疼痛和肘关节稳定的关系。肱三头肌的损伤非常少见，通常断裂部位在肱三头肌的外侧头。可在断裂的肌腱部位触及水肿和空隙，这类患者的伸直肌力减退。</p> <p class="ql-block">4. 肘关节前侧检查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在肘关节的前方，屈肌及旋前圆肌肌群限制了对肘关节的直接触诊。肘关节前方肘前窝，由三条边界组成，包括内侧边界的旋前圆肌，外侧边界的肱桡肌，及上边界，内外侧髁连线。肘前窝由外向内依次为桡神经，肱二头肌肌腱，肱动脉，正中神经。在此进行检查时需要关注是否存在肌肉断裂等可能，Hook 检查法可以评估肱二头肌是否完整（如下图）。</p> <p class="ql-block">患者外展肩关节，屈肘关节 90°，患者主动旋后，检查者食指弯曲成勾，正常者，在肘关节前方可触及一腱性组织；肱二头肌断裂者，肘关节前方无法触及肌腱。若肱二头肌有肌腱炎或者部分断裂，则会出现触痛。</p> <p class="ql-block">地址：广饶县尊悦广场三楼东南角3E–13</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">预约电话：18854639555</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">联 系 人：毛老师</p>