颈椎病

香山红叶

　　不论是那个医生，在临床上常常会遇到来看颈肩疼的病人。对这类病人，首先应想到是否患有颈椎病，并进行相应的捡查，明确诊断而进行相应的阶梯治疗。

颈椎病是一种退行性病变，多在中老年人以及长期低头伏案工作的人群中发病。近年来，颈椎病有年轻化的趋势。很多人白天长时间伏案工作或学习，晚上继续低头刷手机，颈部没有得到充分休息，导致颈部劳损脖子转动沙沙响、肌肉酸痛不适、颈椎曲度变直，逐渐损伤韧带、小关节或椎间盘，最终引起颈椎病。如果有疼痛、酸胀等不适，或者感觉头晕、恶心，都要小心；从上肢来说，当有麻木、疼痛、无力，特别是出现放射性疼痛时，要格外警惕；当病情严重时，患者还可能有下肢的表现，如走路时有踩棉花感，双腿发软、无力，容易摔倒等。如果临床上遇到以上表现的病人，首先考虑是否患有颈椎病。

一、什么是颈椎病？

要想弄明白头晕和颈椎病的关系，首先，我们得知道什么是颈椎病？而在了解颈椎病之前，我们还得简单了解一下，什么是颈椎？

　　如上图中红色的部分就是人体的颈椎，它是由7块椎骨从上而下排列组成的。如下图，在这7块椎骨每块都有一个大孔，叫椎孔，椎骨从上到下连接起来，椎孔之间就形成了椎管，椎管内的结构就是脊髓，脊髓就是从脑子序贯出来的神经主干，如果说脑是人体的中枢司令部，脊髓就是上行下达的参谋总部，把脑的指令传达下去，把全身的情况反馈给脑，作用十分之大，可以说是大脑与身体联系的“主电缆”。

　　举个例子，“羊蝎子”好多人都吃过，其实就是羊的脊柱，羊脖子部位就是羊的颈椎，掰开以后长长的白色的“羊骨髓”就是脊髓，脊髓说白了就是主要由一大束神经按照一定的顺序包裹在一起形成的。

颈椎一块块的连接在一起，每块颈椎前面一般都有一块圆圆的大骨头，叫椎体，各块颈椎连接在一起的时候，椎体之间有个软垫，就是大名鼎鼎的“椎间盘”，在大部分颈椎骨的两侧还有个小孔（横突孔），左右各一个，里面行走的是两条往脑子里供血的重要血管——椎动脉（下图的红色部分就是椎动脉）。

　　除此之外，颈椎周围还有很多复杂的结构，如一些上行下达的神经就从两块椎骨之间的缝隙里穿进穿出（上图的白色部分就是神经）；还有一些颈部的肌肉等软组织就附着在颈椎上；前方还有食管、气管、甲状腺、颈部大血管等结构，它们外边再包上一层皮肤，就构成了咱看到的“脖梗子”。

知道了颈椎，就好解释什么是颈椎病了：

　　所以专门配有一套骨骼系统来保护它——脊柱。脊柱又分为颈椎、胸椎、腰椎和骶尾椎。

　　比如，现在很多人都会因为头晕、头痛等不适，要求拍个颈椎的片子，拿到了片子，很多时候报告上会写“颈椎退行性改变（基本上是颈椎退化、老化的意思）”，正因为如此，便以为就是“板上钉钉”的颈椎病了。但是，谁想过？这个退行性变和你的症状有关系吗？比如一个人因为咳嗽做了一个胸部CT，片子上看到皮肤上有个脂肪瘤，您能说咳嗽是因为皮上长了个良性的小油疙瘩吗？

二、颈椎病的症状及分型

颈椎病就是颈椎椎间盘退化变形导致的其相邻的结构改变，并累及周围神经、血管等组织导致影像学改变（拍片子提示有问题）并且出现临床症状的一大类疾病。根据最新的全国权威专家们的意见整合——《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》：颈椎病的诊断必须要有颈椎病变能解释的通的相应症状，且明确提出：即使片子看到了颈椎某些地方可能存在问题，如没有相对应的症状也不能诊断为颈椎病。

　　真正的颈椎病是什么样的症状？

颈椎病是一大类疾病。目前，现代医学把颈椎病根据发病率，由常见到罕见分为四个类型：

　　①经颈型颈椎病：

这是最常见的颈椎病类型，主要症状是枕部（后脑勺）、颈部、肩部疼痛等异常感觉（酸痛、胀满、紧缩等），可以有颈部、肩部等局部的压痛点。X线、CT、磁共振片等影像学检查可能会提示“颈椎退行性改变”。（请注意，这类颈椎病没有关于头晕症状的描述）

　　②神经根型颈椎病：

这是第二常见的颈椎病类型。所谓“神经根”就是上文中所说的就从两块椎骨之间的缝隙里穿进穿出的上行下达的神经靠近脊髓的部分。这类颈椎病最常见的症状就是手臂麻木、疼痛，因具体受压的神经不同，会出现手臂不同部位的麻或痛，所以一般不是整条胳膊麻痛，而是内侧、外侧，甚至是上臂或下臂的一侧的异常感觉。如果是医生徒手查体的话，在压头或牵拉手臂的试验中，病人会有症状出现或加重的情况。（请注意，这类颈椎病也没有关于头晕症状的描述）

　　③脊髓型颈椎病：

这类颈椎病相对于前两种就要少得多了，据研究，约占所有颈椎病5-15%的比例。主要症状是肢体活动障碍或感觉异常，有的还伴有大小便的障碍，性功能障碍等症状。医生徒手查体时往往也能查及异常的“病理征”。这病是因为椎间盘突出等原因导致的“主电缆”（脊髓）受压。CT、磁共振片等影像学检查能清晰的分辨出压迫的位置和程度。（请注意，这类颈椎病仍然没有关于头晕症状的描述）

　　④其他型颈椎病：

主要是包括以往分型中的椎动脉型和交感型颈椎病。

这类颈椎病主要表现为眩晕、看东西模糊、耳鸣、手麻、听力下降、心慌、左前胸（心前区）疼痛等一系列症状。医生在徒手查体的过程中，如果按照一定的角度、方向旋动病人的颈部会出现眩晕、视物模糊等症状；X线片可提示颈椎部分椎骨节段性不稳定（轻度错位）；磁共振可表现为颈椎间盘退变。并且，此类疾病还必须除外眼源性、心源性、脑源性及耳源性眩晕等其他系统疾病方可诊断。（请注意，这类颈椎病有关于“晕”的症状，但是这是“眩晕”）。

PS：随着对颈椎病研究的不断深入，颈椎病的分型也在不断变化，就说这个“其他型颈椎病”，它包括了以往的两种类型——椎动脉型和交感型颈椎病，而最新的分型直接删除了另一种以往就认为十分罕见的食管型颈椎病。

我个人认为可能有以下几个原因：

1.椎动脉型和交感型颈椎病在临床诊断上不容易区分；

2.这类颈椎病往往与前边的三种颈椎病交错在一起，很少单独出现。

三、颈椎病的治疗

大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

患者出现头痛、颈痛症状时可服用非甾体类镇痛药物缓解症状。还可以采取传统推拿、按摩、牵引、针灸等中医治疗，具体方法应当遵医嘱进行。

症状严重时应立即就医，听从医嘱，如有必要，需住院行手术治疗。颈椎病急性期如何治疗：

急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时，应注意休息，避免增加运动刺激颈部，及时就医。颈椎病有哪些一般治疗措施：

①改善生活方式。

②避免长时间低头。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意间隔休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。

③锻炼肩颈肌肉。游泳是比较好的锻炼颈肩腰背部肌肉的运动方式。

④此外，平时还可适当做些头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，尤其是在较长时间低头、伏案工作后。既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

⑤适当做些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练，如双手五指交叉放于枕后部、头后仰对抗，可以明显增强颈后部肌肉力量，纠正颈椎不稳定。　颈椎病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。适当的用药可以明显改善颈椎病患者的症状。

神经根型颈椎病、交感型颈椎病、症状轻微的脊髓型颈椎病可以采用活血通络类中成药、神经营养药。

急性期发作时，可选择加用非甾体抗炎药、肌松药缓解症状，必要时给予脱水、激素等治疗。

①非甾体类抗炎药

常用于肩颈臂疼痛的患者，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，具有消炎镇痛的作用。 常伴有恶心、呕吐、饱胀、胃疼等不良反应。常用药物有布洛芬以及高选择性COX2抑制剂类药物（例如塞来昔布、依托考昔）等。

②肌松药

用于缓解肌肉痉挛所致的颈肩痛，解除对神经、血管的刺激，常伴有血压下降、心动过缓、心律紊乱等不良反应。

③镇静剂

适于精神兴奋、紧张、激动的患者，可减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，会有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降等不良反应。常用药物为安定类，也可用健脑安神的中成药。　　

颈椎病急性期如何治疗：

急性期患者颈部疼痛、上肢疼痛和麻木症状较严重时，应注意休息，避免增加运动刺激颈部，及时就医。

颈椎病有哪些一般治疗措施：

①改善生活方式。

②避免长时间低头。伏案工作者注意保持脊柱的正直，注意间隔休息，避免颈椎长时间维持在屈颈姿势。

③锻炼肩颈肌肉。游泳是比较好的锻炼颈肩腰背部肌肉的运动方式。

④此外，平时还可适当做些头颈部及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，尤其是在较长时间低头、伏案工作后。既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量，有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

⑤适当做些颈后部肌肉等长收缩抗阻训练，如双手五指交叉放于枕后部、头后仰对抗，可以明显增强颈后部肌肉力量，纠正颈椎不稳定。

颈椎病有哪些药物治疗？

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

适当的用药可以明显改善颈椎病患者的症状。

神经根型颈椎病、交感型颈椎病、症状轻微的脊髓型颈椎病可以采用活血通络类中成药、神经营养药。

急性期发作时，可选择加用非甾体抗炎药、肌松药缓解症状，必要时给予脱水、激素等治疗。

①非甾体类抗炎药

常用于肩颈臂疼痛的患者，主要是针对神经根受到刺激引起的损伤性炎症，具有消炎镇痛的作用。

常伴有恶心、呕吐、饱胀、胃疼等不良反应。常用药物有布洛芬以及高选择性COX2抑制剂类药物（例如塞来昔布、依托考昔）等。

②肌松药

用于缓解肌肉痉挛所致的颈肩痛，解除对神经、血管的刺激，常伴有血压下降、心动过缓、心律紊乱等不良反应。

③镇静剂

适于精神兴奋、紧张、激动的患者，可减轻神经的兴奋性，也能使肌肉的紧张得到缓解，会有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降等不良反应。常用药物为安定类，也可用健脑安神的中成药。

　　手术治疗术式可分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。

①前路手术

指在颈部前方或侧前方进行手术，手术步骤包括减压和重建稳定两大部分。

A、减压是指切除突出的椎间盘、增生的骨赘或者大部分椎体、肥厚和骨化的后纵韧带，彻底解除脊髓、神经根的压迫。

B、重建稳定包括融合与非融合技术。融合术指采用自体骨块、同种异体骨块、椎间融合器、钛笼、3D打印人工椎体等材料填充减压时切除的椎间盘、椎体，辅以钛板和螺钉固定，实现永久稳定。

C、对于椎间隙退变较轻、单纯椎间盘突出等“软性”压迫的患者，采取非融合技术，即颈椎人工椎间盘置换术，可以保留手术节段的活动。

②后路手术

指在颈部后方进行的手术，主要包括椎管扩大、椎板成形术和椎板切除加固定融合术。通过扩大椎管的有效矢状径，实现解除脊髓压迫的目的。

　　颈椎病有哪些手术治疗

当患者出现以下症状时，应采取手术治疗。

①保守治疗3个月无效或者尽管有效，但是停止治疗后症状反复发作，影响正常生活和工作；

②神经根性疼痛剧烈，保守治疗无效；

上肢某些肌肉出现肌无力、甚至肌萎缩，经保守治疗2~4周后仍有发展趋势。

③此外，由于脊髓型颈椎病随着疾病发展，症状将逐渐加重，甚至可以致残，故确诊后应及时手术治疗。脊髓损伤较重且病程时间长者，手术疗效差。

颈椎病手术费用目前存在较大幅度差异，与病变性质、病变节段、病变复杂程度、手术方式、手术材料、所在地区、医院等有关，患者应在医生指导下选择合适的手术方式。

　　颈椎病如何进行中医治疗？

颈椎病的中医治疗方法有很多，包括针灸、推拿按摩、牵引、中药外用和内服等。但须注意，并不是所有类型都适合中医治疗，建议在正规医院明确诊断之后，到有相关医疗资质的专业机构接受治疗。

①针灸治疗

包括针法与灸法，可以取颈项部的夹脊穴、风池、风府、天宗、大椎、外关、合谷进行针刺或艾灸以调整气血。

②推拿按摩治疗

以颈项部局部松解为主，配合手法整复，能够使颈部气血得以调畅，肌肉得以松弛。

③牵引治疗

一般采用颈椎牵引带牵引治疗，解除颈部肌肉痉挛，松解软组织粘连，改善或恢复颈椎的正常生理曲度。

④中药外用

将有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制剂，应用在颈椎病患者的有关部位，如苏木、葛根、杜仲、川芎等。常用治法有敷贴药、喷药等。

⑤中药内服

需要根据患者的中医辨证分型给予中药。风寒湿型可以给予防风汤；气滞血瘀型可以给予通窍活血汤；痰湿阻滞型可以半夏白术天麻汤。

颈椎病有哪些其他治疗措施？

⑥物理治疗

常用直流电离子导入疗法、低频调制的中频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、高电位疗法等治疗方法，扩张血管，改善局部血液循环，解除肌肉、血管痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，促进神经和肌肉功能恢复。

⑦其他

目前有研究表明，治疗骨关节炎的药物盐酸氨基葡萄糖片可能对颈椎病患者有疗效，有助于缓解病情，提高临床治疗效果。有待进一步研究后进入颈椎病的临床治疗用药范畴。

颈椎病没有最佳的治疗方式

颈椎病是一种以椎间盘退行性病理改变为基础的疾病，其可由慢性劳损、颈椎退行性变等多种原因引起。实际生活中每个患者的患病情况不一，因此无法一概而论，明确说哪种治疗方法最适合。

一般来说，大部分患者可通过非手术治疗，如物理疗法、运动疗法、药物治疗等来控制症状，减少复发，提高患者生活质量，仅有少数严重压迫神经根或脊髓的患者需行手术治疗。

日常生活中患者如出现不适，建议就医咨询，医生会根据你的具体情况，采取最合适你的治疗措施。