16天让心血管更健康（第五讲）

大道至简

第二章 心血管疾病评估

第五讲 怎样评估心血管疾病的风险

心血管第五讲

大家好，我是于梦月，欢迎来到华为运动健康16天，让心血管更健康。

上一节课我们学习了一些常见的心血管病危险因素，那么这节课我要告诉大家如何评估自己患心血管疾病的风险，希望大家准备一个本子和一支笔，仔细听这节课讲述的内容，我们来做一次自己的心血管医生。

首先什么是心血管病风险？

其实就是指未来发生心血管病的可能性大小，危险因素越多，可能性越大，风险越大越倾向于高危，危险因素越少，可能性越小，风险越小，越倾向于低危，这是一个相对模糊的概念。不同的人对于高危低危的理解各不相同，因此为了更有效的评估和管理，我们临床医生喜欢统一起来，以未来10年的发病概率来进一步量化心血管病风险。

对于尚未得动脉粥样硬化性心血管病的人来说，根据未来10年动脉粥样硬化性心血管病的发病风险小于5%，鉴于5%~10%大于10%，分别被定为低危、中危、高危。

举例来说，如果你年轻不吸烟，而且血糖、血压、血脂都在正常范围内，你就属于低危组。未来10年得动脉粥样硬化性心血管病的风险小于5%，不必过分担心，保持良好的生活方式，定期筛查危险因素即可。

反之，如果你高龄吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常，你就属于高危组。那么未来10年得动脉粥样硬化性心血管病的风险则大于10%。为了预防心血管病的发生，你得更加积极的控制各种危险因素，评估心血管病的风险有什么意义。

正如我在发刊词里所说的，与疾病作斗争，医生和患者永远要站在一条战线，只有齐心协力才能获得好的结果，建立良好的医患关系，很重要的一点就是患者要对这个疾病有了解，认识这个疾病，知道这个疾病的危害。

从预防的角度上来讲，患者需要知道自己得疾病的概率有多大。通俗点说，患者本人心中要有数，不能只让医生为你干着急。如果你自己心里不当回事儿，医生给你的建议，你大概率也只会当做耳旁风。所以接下来我会告诉你如何简单的评估自己的心血管病风险，到底是低危中危还是高危。

除了让你心中有数以外，心血管病风险评估也是指导具体预防心血管病措施的基础。相信大家都听说过阿司匹林他汀类等药物，他们都是心血管病预防的重要用药，但是购买药物需要花钱，服用药物也或多或少有副作用，所以说药物是把双刃剑，需要衡量用药的利与弊，也不是所有人都需要药物治疗，如果用药的利大于弊，那么为了预防心血管病，用药是合理的，但如果用药的弊大于利则得不偿失。

心血管病风险评估为解决这个问题提供了很好的参考，风险越大，用药的获益也就越大，而风险越小，获益也就越小。因此对于低危的人来说，得心血管病的风险不当，保持健康生活方式，定期进行危险因素筛查即可。

对于高危的人来说，得心血管病的风险较大，不仅需要生活方式的干预，还需要及时启动药物治疗，强化管理危险因素，更加积极的进行心血管病预防。而周围的人比较特殊，除了生活方式干预外，还需要临床医生进一步的权衡药物治疗的利弊。

上节我们主要列举了动脉粥样硬化的常见危险因素，这节课我们展开讲讲为什么这些因素与动脉粥样硬化有关。

从发病机制上讲，动脉粥样硬化相当于水管壁上长了脏东西，导致水管堵了，那好好的水管为什么会长脏东西呢？首先是日积月累的使用，使水管本身有了损耗，原本光滑的水管枪有了细小的裂缝，在这个基础上一些脏东西从水管枪的裂缝钻了进去，在局部聚集发生了一些化学反应，导致脏东西越积越多，直到把水管完全堵死。

水管相当于人体的血管，脏东西相当于血液里过多的脂质。也就是说动脉粥样硬化的发生发展离不开两个环节，一是血管损伤，二是直指沉积，二者缺一不可。如果血管完好无损，即使血液里脂质超标，也无法轻易侵犯到血管壁内。

因此凡是能够导致血管损伤的因素，都属于动脉粥样硬化的危险因素。比如年龄人老了，血管损伤是一种退行性改变，是自然规律，比如高血压压力增大的血流冲击，血管壁会导致损伤，比如吸烟，烟草中的化学物质可以直接破坏血管，比如糖尿病升高的血糖，在血管局部产生一系列化学反应，会造成损伤，反之亦然。如果血液里脂质含量很少，哪怕血管受到了一定的损害，也没有那么多的脏东西在局部沉积，使得血管阻塞。

一系列的研究发现在所有危险因素中，血脂异常最为重要，和动脉粥样硬化最为相关。血脂中低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的罪魁祸首，因为它是脏东西的主要成分，理解了动脉粥样硬化的发病机制，自然就可以进行风险评估，其实就是看危险因素，危险因素越多越严重就越容易得病。

下面我们就以几个指标为参照，具体看看怎么评估心血管病风险。首先符合以下三条标准，任意一条者直接可以定义为高危。

第一，40岁以上患有糖尿病

第二，严重血脂异常，其中低密度脂蛋白胆固醇大于等于4.9毫摩尔每升，或者甘油三酯大于等于7.2毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，这两个指标可以在体检化验单上血脂一项中找到是很重要的评估标准。

第三，慢性肾脏病3或4期，前2条比较常见，中年以上糖尿病或者血脂很高的患者都直接列为高危。 第三条比较专业，如果你体检肾功能一直很正常的话，暂且忽略，如果以上三条都没有，就得综合参考以下三个指标进行风险评估。

第一个指标血脂水平，包括低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯，他俩都属于坏学之，水平越高，风险越大，越倾向于高危。第二个指标有没有高血压？指的是收缩压大于等于140毫米汞柱，或者舒张压大于等于90毫米汞柱，有的话倾向于高危。第三个指标同时存在其他危险因素的个数，包括高密度脂蛋白胆固醇，也就是好胆固醇水平低，年龄男性大于45岁或者女性大于55岁，危险因素的数量越多则越倾向于高危。

大家可以对照自己的情况，简单评估一下自己患动脉粥样硬化心血管病的风险，介绍了这么多，还需要特别强调一点，考虑到大家没有医学背景，为了方便理解以上介绍的心血管病风险评估只是一个简化版，远远不能代替专科医生的作用。

虽然你学到了很多知识，初步了解了心血管病风险评估的意义和方法，但还是不能真正自己给自己当医生自己决策，因为有更多专业细节的东西还是需要专科医生进行评估，所以我的建议是相信医生通过良好的医患沟通，和医生一起进行针对性的个体风险评估，一起讨论治疗目标及各种干预措施的获益和风险，共同进行临床决策。当然共同决策的前提是你自己要对风险评估的相关知识有所了解，这就是本章内容的意义所在。

好了，这一节课的内容到此结束。

至此我们学习了正常心血管的结构与功能，学习了几种常见的心血管病，并且对心血管病的常见危险因素以及风险评估有了初步了解。这些内容都是为了预防心血管病需要掌握的背景知识，相信大家也有所收获。

后面两章的内容我将分为两个板块，具体介绍如何预防心血管病。

第一块是生活方式的干预，包括饮食、运动、体重管理、戒烟、限酒以及睡眠和心理状态。

第二块是危险因素的防控，包括血压、血脂、血糖以及常常不被重视的阻塞性睡眠呼吸暂停和高尿酸痛风，我们下节再见。

后记：

这套讲座资料，是付费购买后，收听，录制，再整理成文字分享；

愿大家多一点健康知识，增强健康理念，加强个人健康管理，都有健康的身体和快乐的生活。

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普渡众生，广结善缘，功德无量。

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