16天让心血管更健康（第三讲）

大道至简

第一章 正确认识心血管

第三讲 常见的心血管疾病有那些？

3月4日 22:50 心血管第三讲

欢迎来到华为运动健康，我是于梦月；

两节课我们讲了心血管的结构和功能，回顾这两节课的内容，我相信你一定会很好奇，如果心血管出了问题，对我们的身体有哪些影响？

让我们带着这个问题进入第三节课的内容，常见的心血管疾病有哪些？

第一个要介绍的是冠心病，全名叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉大家都认识了，是心脏发动机的油管子负责给心脏供血，粥样硬化是什么意思？顾名思义是指冠状动脉长了脏东西，脏东西肉眼看着烂乎乎的像粥一样，有的还会钙化，这就叫而这个脏东西我们习惯称它为粥样硬化斑块，简称斑块，所以说冠心病就是指给心脏供供血的血管里这么脏，导致血管堵塞，引起心脏供血不足。血不足会有什么后果？很简单，油管子堵了，没油了，发动机就没劲了，汽车就跑不快了，严重的时候汽车就发动不起来了。

冠心病有五种

第一种不管是休息还是活动时都没有任何症状，这类叫做无症状性或隐匿性冠心病，也就是虽然油管子堵了，但程度不重，供的油还够发动机正常运转，还能维持4个缸的状态。

第二种休息时没有任何不舒服，但一活动或情绪激动，感觉胸口不舒服，多描述为压榨样憋闷样不适，有时可放射到左上肢或咽喉部，每次持续几分钟，但只需要休息或舌下含服硝酸甘油即可缓解这类叫做稳定性或者劳力型心绞痛。相当于发动机从4个缸变成了3个缸，在平路上跑着没问题，上个坡可就困难了。

第三种休息时也会发作上述不适，持续时间更长，这类叫做不稳定性心绞痛，相当于发动机变成了两个钢，哪怕是在平路上跑，也随时有可能出现问题。

第四种最严重的类型胸痛剧烈无法缓解，伴有大汗，濒死感，甚至可以引起猝死，这类叫做急性心肌梗死，相当于发动机变成了一个钢汽车直接走不起来了。

第五种比较特殊，心脏长期供血不足，导致心脏功能受损，出现一活动就喘水肿等心力衰竭的表现。这类叫做缺血性心肌病，相当于发动机长期不保养生锈了，汽车一开就轰隆轰隆的响，听到这里大家可能会有些迷糊了，都是冠心病，都是血管长了脏东西，血管堵了，怎么差别就这么大呢？

问题的关键在于脏东西的组成成分不同。举个例子来说，饺子我们都吃过，饺子皮儿就是我们的纤维帽，饺子馅就是脂质核心，有些饺子皮儿厚馅儿少不容易破，比较稳定，一般只在固定的运动量下引起症状，也就是稳定性心绞痛，而有的饺子皮薄馅多，容易破不稳定，饺子皮一旦破裂就会引起局部血栓形成。血栓形成的本意是修补血管的破口，但同时它也会加重管腔狭窄，严重时导致血管完全堵塞，就发生了急性心肌梗死。

因此对于冠心病的防治，我们要注意，首先是预防长斑块，而长了斑块后最重要的是稳定斑块，我们希望它像一个皮厚馅少的饺子不容易破，也就不容易发生急性冠脉事件。常见的他汀类药物除了降血脂以外，还有一个功能就是稳定斑块。有很多患者看到化验单上自己的血脂不高，认为不用吃他汀，这种观点是非常错误的，他汀是真正可以减少冠心病死亡的药物，除了药物治疗以外，有些患者还需要介入治疗，是一种微创的手术，最常见的是放支架，把闭塞的血管撑开恢复供血。

然而很多患者有一个误区，认为放了支架冠心病就治好了，事实绝非如此。放支架只是病变进展到一定程度后，为了控制症状或者救命的手段放完支架后，仍然需要养护好自己的血管。如果还是和以前一样抽烟、喝酒、吃肥肉、不运动，血压、血糖、血脂一塌糊涂，斑块一定还会继续进展，尤其是支架处再狭窄的风险会很高，所以做完手术也不能放松，要时刻保持健康的生活状态。

刚跟大家介绍完冠心病是什么样的。接下来我们来看第二个大问题，脑卒中又称中风或脑血管意外，中风是目前我国居民第一位死亡原因，也是我国成年人残疾的首要原因。中风有两种，第一种是缺血性脑卒中也叫脑梗塞或脑梗死，简称脑梗。造成脑梗最常见的原因是动脉粥样硬化。咱们刚讲什么是冠状动脉粥样硬化？要注意心血管是一个整体，脏东西可以长在冠状动脉上，也可以长在脑动脉上，也就是说脑动脉也可以发生动脉粥样硬化，脑动脉堵了不能给脑细胞供血，脑细胞缺氧坏死了就叫做脑梗和心肌梗死，实际上是一个道理。

除了动脉粥样硬化外，血栓栓塞也可以引起脑梗，它是怎么发生的呢？大家可以这样理解，如果说脑动脉是家里的水管，那么水管堵了有两种情况，一种是自己家长期不保养水管，水管自己长锈堵死了，相当于动脉粥样硬化，另一种是自己家水管保养的好好的，楼上邻居突然从水池里扔东西，顺着管道掉下来，结果把自己家水管堵了，这种情况就相当于血栓栓塞。

血栓本来不长在脑血管里，长在心脏里，因为各种原因从心脏掉了下来，顺着血流来到脑动脉，结果就把脑动脉堵死了。由血栓栓塞导致的脑梗相比于动脉粥样硬化导致的脑梗，这种类型相对少见，脑卒中的b2类是出血性脑，卒中也叫脑出血，是由于脑动脉破裂所致，最常见的原因是长期高血压破坏了脑动脉的结构，导致脑动脉破裂出血。

中风分两种，一种是缺血性叫脑梗，一种是出血性叫脑出血，都是由于脑组织受损，所以他们的临床表现相似，常见的有肢体瘫痪、麻木、口角歪斜、流口水的。尽管临床表现相似，但它们的病因还是不同的。

脑梗主要是由动脉粥样硬化引起，脑出血则主要由高血压引起。换句话说脑梗是因为水管长了脏东西堵了，而脑出血是因为水管压力过大爆了，因此从预防的角度上讲，预防脑梗最重要的就是预防动脉粥样硬化。冠心病也是由动脉粥样硬化引起，所以脑梗的预防和冠心病的预防基本一致。预防脑出血主要就是治疗高血压，不仅要把血压降到正常，还要尽量减少血压的波动。

除了刚刚提到的冠心病和中风外，高血压也是心血管疾病的重要组成部分之一，同时也是我国居民所患心血管疾病中数量最多的一类疾病，约50%的心血管疾病发病和20%的心血管疾病死亡归因高血压。最新数据显示，我国成人高血压患病率为23.2%，估计目前患病人数达2.45亿，而其中仅46.9%的人知晓，40.7%的人服用降压药，15.3%的人血压得到控制。高血压是心血管疾病首要且可控的危险因素。

这里有两个关键词需要大家体会，第一是首要，这意味着高血压与多种心血管疾病关系密切。第二是可控，高血压虽然危害这么大，但它属于可控的危险因素，虽无法根治，但通过生活方式改善和药物治疗，可以将血压降到相对理想水平，从而降低其危害。

然而残酷的现实是咱们国家高血压患者这么多，高血压危害这么大，但高血压的知晓率、治疗率、达标率还是很不理想，为什么会得高血压？怎样诊断高血压？怎样控制高血压，血压应该控制在什么样的水平？这一连串的问题我们将在以后的课程中进行讨论。

本节课程到这里就结束了。带着大家回顾一下本节内容，我们了解了冠心病、脑卒中、高血压这三种常见心血管疾病的原理，那么思考题来，为什么你会得这些心血管疾病呢？

下一章的内容我会重点讲到不良的生活方式以及高血压、高血糖、高血脂等危险因素与心血管疾病的关系，让你自己来做心血管疾病风险评估，我们下节再见。

后记：

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