畸胎瘤，全子宫切除手术笔记

芭蕉

卵巢畸胎瘤剥除术：在阔韧带疏松间隙或宫体注射少量稀释后的垂体后叶素，以达到减少创面出血的目的。

畸胎瘤有蒂，容易扭转，早手术

卵巢门部位，电凝多了，影响卵泡，影响血供。

常规腹腔镜器械进腹，冷刀纵行切开患侧卵巢皮质，仔细解剖分离找到正确的卵巢肿瘤囊壁与皮质间隙，术中仔细操作，避免肿瘤破裂的同时，尽可能的保留正常的卵巢皮质组织，避免正常卵巢皮质组织的丢失。肿瘤剔除后，卵巢创面予3-0薇荞线连续分层缝合（卵巢门八字缝扎止血），缝合过程中不穿透卵巢皮质，最后一层再连续锁边缝合卵巢创口边缘，以保证卵巢组织的保护、以及卵巢成型止血的同时减少术后粘连（术中尽可能避免或减少能量器械的使用）。

盆腔粘连的病人全子宫切除术。红白交界线靠近膀胱侧切开膀胱反折腹膜，可以很好的显示膀胱宫颈间隙。垂直提起膀胱宫颈间隙后可以“见白分离”。下推膀胱达举宫杯杯缘一下1-2cm即可。

在处理骨盆漏斗韧带时候，正常解剖情况，良性疾病切除附件应将骨盆漏斗韧带提起后紧靠卵巢去凝切，避免损伤输尿管。对于因癌症、子宫内膜异位症、脓肿等引起解剖变异，韧带缩短的情况，应沿腰大肌表面将腹膜切开，从腹膜外显露输尿管后，避开输尿管再去对骨盆漏斗韧带凝切。总之就是怕损伤输尿管，就先把它找到并直视下避开它。将输尿管游离开以后再去处理，主韧带和骶韧带都是安全的。

子宫内膜异位症发生部位依次为卵巢、骶韧带、子宫后壁。