膝关节疼痛的病因及检查

白大夫

膝关节疼痛在日常生活中是非常常见的一种疼痛。它不光会让人虚弱、活动障碍，还会造成生活质量下降，造成了不小的困扰。但是膝关节疼痛是可以治疗的。

很多东西都会引发膝盖疼痛，包括遗传性疾病、突发性创伤和对关节施加过大的压力。

治疗膝盖疼痛的关键是找到病因。这里我们总结出出常见的集中膝盖疼痛的原因及如何评估，这将对后续的治疗提供便利。

膝关节疼痛的常见原因

膝关节是一个复杂的关节。

它包括三块骨头：

股骨的下端

胫骨的上端

髌骨

周围附有强壮的韧带和肌腱把这些骨头“绑”在一起。软骨在髌骨后侧，可以缓冲和稳定关节。

这些结构的任何损伤或疾病都可能导致膝关节疼痛。

膝关节疼痛的常见原因包括：

关节炎

韧带损伤

半月板撕裂

髌腱炎和撕裂

髌股痛综合征

贝克囊肿

髌前滑囊炎

髂胫束综合征

1、膝关节炎

几种类型的关节炎会影响膝关节。最常见的两种是骨关节炎（OA）和类风湿关节炎（RA）。

骨关节炎由于膝关节软骨的“磨损”而发展，50岁以上的人更常见。开始走路活动时，可能会导致剧烈疼痛。

类风湿关节炎是一种免疫系统攻击关节的自身免疫性疾病。这会导致疼痛、肿胀、发红和发热。RA膝关节疼痛倾向于随着活动而改善。

2、膝关节韧带损伤

膝盖有四条主要韧带：

内侧副韧带(MCL）：起于股骨内侧髁、内收肌结节附近,下端止于胫骨上端、鹅掌肌腱附近,呈三角形，是膝关节关节囊纤维增厚的部分,可以很好地防止膝关节出现不稳。

外侧副韧带(LCL)：起于膝关节的外侧面中间点附近,上端连着股骨，下端连接着腓骨头，功能就是连接大腿骨和小腿骨,并且防止膝关节向外突出变形,防止膝关节内翻。

前交叉韧带(ACL)：斜穿膝关节内侧，在PCL前面。

后交叉韧带(PCL)：斜穿过膝关节内侧，在ACL后面。

3、膝关节软骨撕裂（半月板）

半月板是一块坚硬的“C”形软骨碎片。半月板撕裂是引起膝关节疼痛的常见原因。

当半月板撕裂时，你可能会听到“砰”的一声爆裂声随后逐渐出现以下症状：

僵硬

肿胀

疼痛

活动障碍

淤血

4、髌腱炎和撕裂

髌腱是一个连接膝盖骨和胫骨顶部的大肌腱，当它受损或出现炎症时，称为髌腱炎

髌腱炎最常见于经常跑步和跳跃的运动员。主要症状为一种持续的隐痛，活动时疼痛会加剧。

薄弱的髌腱会撕裂。髌腱撕裂导致：

剧痛

膝盖肿胀

撕裂或爆裂的感觉

如果是严重的撕裂，可能会出现膝盖骨底部有一个凹痕，走路时膝盖可能会松脱。

5、髌股关节综合征

髌股关节综合征最常见于青少年和青年人。它通常是由剧烈的活动引起的，这些活动会对膝盖造成压力，例如：

跑步

蹲

上楼梯

指髌股关节软骨的表层下出现变异也会导致这种情况。软化的软骨也会磨损，这种被称为髌骨软骨软化症。

髌股关节综合征导致膝盖骨下隐隐疼痛。经常屈膝或坐久了，疼痛会加重。当爬楼梯或站起来时，它可能会有弹响声。

6、其他常见原因

导致膝关节疼痛的其他常见原因包括：

贝克囊肿：膝关节后部肿胀。可能是因为半月板撕裂。会导致“紧绷”疼痛、僵硬和明显的隆起，活动时会加重。

髌前滑囊炎：膨胀髌前囊（膝盖骨上充满液体的气囊），可能会引起轻微疼痛。

髂胫束综合征：ITB肿胀，经常由过度使用引起。导致膝关节外侧疼痛和灼痛。

膝盖的许多部位都会受伤。这包括韧带、肌腱和软骨。感染和自身免疫性疾病也可能导致膝关节疼痛。

运动、过度使用、重复使用和年龄都会导致膝盖受伤。

膝关节疼痛的不常见原因

导致严重膝关节疼痛的不太常见的原因包括身体状况和外，包括：

膝盖骨脱臼：原因是膝盖受到重击或者扭曲。膝盖前部剧烈疼痛，加上活动时屈曲、滑倒或卡住。

膝盖骨骨折：原因是直接外力打击或摔在膝盖上。疼痛、伸直腿困难、瘀伤和肿胀都可能发生。有时会有明显的畸形。

一般原因包括：

痛风：高尿酸在关节内形成尖锐晶体。影响膝盖，臀部，手指，尤其是大脚趾。疼痛可能很严重。

滑膜皱襞综合征：滑膜刺激（关节衬）。膝盖中部和前部疼痛。不活动或蹲下、跑步或跪下会恶化。膝盖弯曲时可能会有弹响声。

胫骨结节骨软骨炎：9岁至14岁的儿童在发育高峰后发生罢工。膝盖前部疼痛。休息可以改善，跑步和跳跃等活动则会恶化。

剥脱性骨软骨炎：儿童血液供应不足会削弱骨骼和软骨。膝关节可能与下面的骨头分离。活动会加重疼痛。

膝关节感染：引起严重疼痛、肿胀、发热、运动疼痛和发烧。它可能是由血液中的细菌感染引起的。

骨肿瘤：很少是膝盖疼痛的根源。症状包括发烧，无意中体重减轻，以及夜间更严重的疼痛。

痛风发作通常一次影响一个关节。它会引起严重的灼痛、肿胀、发热和发红。

体格检查

对于膝盖不适，我们必须进行完整的膝盖检查。将检查您的两个膝盖，并将受伤膝盖的结果与健康膝盖的结果进行比较。一些膝关节疾病可以通过单独的身体检查来诊断。

视诊

目视检查膝盖有无红肿、畸形或皮肤变化。

触诊

感觉膝盖（触诊）有无温暖或凉爽、肿胀、压痛、血流和感觉。

膝关节活动度评估

测试膝盖的运动范围，倾听声音。在被动测试中，需要移动患者的腿和膝关节。注意是否有爆裂声、研磨感或咔嗒声。

1、外翻和内翻测试：

检查内侧和外侧副韧带。患者取仰卧位，将一只手放在膝关节上，另一只手放在脚踝上，并将腿左右移动。

2、后抽屉试验：

检查后交叉韧带（PCL），患者取仰卧位，膝盖弯曲成90度角，脚平放在桌子上。把手握在患者膝盖上，然后直接向后推。

如果胫骨可向后推出即为阳性。

3、拉赫曼试验：

检查前交叉韧带（ACL），患者仰卧位，稍微弯曲患者膝盖，用一只手握住患者的大腿。用另一只手，握住患者的小腿上部并向前拉。

如果松弛前移又无韧带拉紧的抵抗感即为阳性，拉赫曼试验主要用于诊断ACL完全撕裂。

4、前抽屉测试：

用于检查ACL。患者仰卧位，膝盖弯曲成90度脚平放。把手握在患者膝盖上，然后直接向前拉。

观察胫骨结节向前移位的程度，移位>5mm的为异常，需要注意的是，由于后交叉韧带损伤导致胫骨上端向后塌陷，而在向前牵拉时表现为前抽屉试验的假阳性。

5、枢轴移位测试：

用于检查ACL。腿伸直，用一只手握住患者小腿，在施加外翻应力的同时，膝盖逐渐弯曲。

当膝盖达到20度或30度时，胫骨髁向后滑动并减少，会出现突然的抽搐，即为阳性

6、McMurray测试：

针对半月板进行检查，仰卧位，握住患者的膝盖和脚底。

然后，将患者腿向上推（弯曲膝盖），同时转动腿并按压膝盖。如果有疼痛和咔嗒声或感觉，则提示半月板可能会受损。

正常情况下，膝盖：

膝盖有其天然的力量。

膝盖不会触痛。

双侧膝盖外观和活动度一致。

膝关节内或周围没有液体迹象。

检查韧带时，膝盖和腿移动正常。

当膝盖结构移动或受力时，没有异常的咔嗒声、爆裂声或研磨声。

脚趾呈粉红色且温暖，小腿或足部没有麻木。

如果这些发现中的任何一个都不正确，那么可能有损伤。当然异常并不足以判断膝盖受损。还需要根据其他检查结果以及患者病史做出诊断。

鉴别诊断

不是所有的膝盖疼痛都指向膝盖本身的问题。有时是由以下方面的问题引起的：

腰部疼痛

骶髂关节疼痛

臀部疼痛

预防

你可以做一些事情来防止膝盖受伤或停止疼痛恶化。其中包括：

减肥

加强和伸展你的股四头肌和腘绳肌

进行低冲击的有氧运动，可以在不给膝盖带来压力的情况下增强肌肉（例如游泳、骑自行车）

如果你在工作中经常跪下，就要戴护膝

在膝关节疼痛开始后马上就医可以避免它成为一个更大的问题。

许多疾病和伤害都会导致膝盖疼痛。常见原因包括关节炎、韧带和半月板撕裂、肌腱炎和髌股疼痛综合征。

你的膝盖对日常活动很重要。我们需要依靠他们来完成日常工作或参加喜欢的活动。

开始时不要忽视膝盖疼痛。快速准确的诊断和治疗对治愈的时间有很大的影响。