冠脉解剖（CTA学习内容之四）

王进

<p class="ql-block">术语（缩略语）</p><p class="ql-block"><b>冠脉及其分支：</b></p><p class="ql-block">冠脉左主干(LM)</p><p class="ql-block">冠脉前降支(LAD)</p><p class="ql-block">LAD近、中、远段(pLAD，mLAD，dLAD)</p><p class="ql-block">对角支:D1、D2、D3等</p><p class="ql-block">中间支(RI)</p><p class="ql-block">回旋支(LCX)</p><p class="ql-block">LCX近及中/远段(pCx，LCX)</p><p class="ql-block">钝缘支:0M1、0M2、0M3等</p><p class="ql-block">后外侧支(PLB)</p><p class="ql-block">左室后(PLV)支</p><p class="ql-block">后降支 (PDA)</p><p class="ql-block">右冠脉(RCA)</p><p class="ql-block">RCA近、中、远段(pRCA，mRCA，dRCA)</p><p class="ql-block">锐缘(AM)支</p><p class="ql-block">窦房结(SAN)支</p><p class="ql-block">房室结(AVN)支</p><p class="ql-block"><b>移植</b></p><p class="ql-block">大隐静脉桥(SVC)</p><p class="ql-block">冠脉旁路移植术(CABG)</p><p class="ql-block">左侧乳内动脉(LIMA)</p><p class="ql-block">右侧乳内动脉(RIMA)</p><p class="ql-block">可选国际命名法</p><p class="ql-block">前室间支(RIVA)=LAD</p><p class="ql-block">旋支(RCx)=LCX</p><p class="ql-block">后室间支(RIVP，RIP)=PDA</p><p class="ql-block">缘支(RMorM)=OM</p><p class="ql-block">右后外侧支(RPL)=源自右冠脉的PLV右后外侧支(RPD)=源自右冠脉的PLV</p><p class="ql-block">注意不要与右后降支的缩写混淆。</p><p class="ql-block">右后降支(RPD)=源自右冠脉的PDA</p> <p class="ql-block"><b>左主干</b></p><p class="ql-block">起自于左冠脉窦</p><p class="ql-block">长度可变但通常小于2cm</p><p class="ql-block">走行于右心室流出道后方，肺动脉主干与左心房之间</p><p class="ql-block">左主干狭窄≥50%是有意义的</p><p class="ql-block">相反，在其他节段狭窄＞70%是有意义的</p><p class="ql-block">通常分叉成前降支和回旋支</p><p class="ql-block">也常见分叉成前降支、回旋支和中间支</p><p class="ql-block">中间支可能沿钝缘支或对角支方向走行</p><p class="ql-block">很少情况下可缺失，前降支和回旋支直接起自于左冠脉窦</p><p class="ql-block"><b>前降支</b></p><p class="ql-block">左主干的延续</p><p class="ql-block">沿前室间沟走行</p><p class="ql-block">偶尔深人左心室心肌内，形成“心肌桥”</p><p class="ql-block">对角支斜行于左心室前壁上</p><p class="ql-block">从近到远顺序编号(D1，D2，D3)</p><p class="ql-block">供应前外侧壁</p><p class="ql-block">上间隔支延伸到室间隔，将前降支固定于心肌上</p><p class="ql-block">间隔支供应室间隔的前 2/3</p><p class="ql-block">第一间隔支通常供应希氏束和房室结的分支可能与后降支通过下间隔支形成侧支循环右室支较小，但可能与石冠脉形成侧支循环</p><p class="ql-block">Vieussens环=在前降支近段狭窄的情况下，前降支近段分支(左冠漏斗前动脉)与动脉圆支间形成侧支</p><p class="ql-block">前降支远段常常环绕在心尖，并且与后降支远段形成侧支循环</p><p class="ql-block"><b>分段</b></p><p class="ql-block">LAD 近段:自左主干末端到第一大间隔支或第-对角支(D1)，无论是哪支更处于近端</p><p class="ql-block">LAD中段:自前降支近段末端到距心尖距离的1/2 处</p><p class="ql-block">有些作者用第二对角支(D2)起始处作为远段的分界点</p><p class="ql-block">LAD远段:自中段末端到前降支终点</p><p class="ql-block"><b>回旋支</b></p><p class="ql-block">以近垂直的角度起自左主干</p><p class="ql-block">围绕二尖瓣环走行于左房室沟</p><p class="ql-block">钝缘支(0M1，0M2，0M3)</p><p class="ql-block">非主要的回旋支通常作为钝缘支终止</p><p class="ql-block">天然的回旋支远段延续成钝缘支，后者往往是细小的</p><p class="ql-block">如果血供呈左优势型，分支延续成左室后支和后降支</p><p class="ql-block">回旋支和钝缘支供应外侧游离壁和部分前外侧乳头肌</p><p class="ql-block"><b>分段</b></p><p class="ql-block">LCX近段:自左主干末端到第一纯缘支起始处(OM1)</p><p class="ql-block">LCX中、远段:自第一钝缘支以远到回旋支终点或后降支起始处</p><p class="ql-block"><b>右冠脉</b></p><p class="ql-block">起自右冠脉实</p><p class="ql-block">从右心耳下通过，下行进入右前房室沟</p><p class="ql-block">50%的患者，右冠脉的第一分支是动脉圆锥支</p><p class="ql-block">也可直接单独开口于右冠脉窦动脉圆锥支供应右心室流出道60%的患者，窦房结支是下一分支</p><p class="ql-block">40%则来自LCX的心房分支供应</p><p class="ql-block">锐缘支可能粗大并延伸到心尖</p><p class="ql-block">如果血供呈右优势型，右冠脉在心脏交叉点分叉成后降支和左室后支</p><p class="ql-block">当右优势时，描述为右后降支(R-PDA）当左优势时，描述为左后降支(L-PDA)</p><p class="ql-block">后降支沿后室间沟走行，供应室间隔的后1/3</p><p class="ql-block">左室后支向头侧走行且通常发出房室结支</p><p class="ql-block"><b>分段</b></p><p class="ql-block">RCA近段:自开口到距心脏锐缘距离的1/2处</p><p class="ql-block">RCA中段:自右冠脉近段末端到心脏锐缘</p><p class="ql-block">RCA远段:自锐缘到后降支起始处</p><p class="ql-block"><b>优势型</b></p><p class="ql-block"> 优势型由后降支和左室后支的血供来源定义有三种分型特征，右优势型、左优势型和均衡型。</p><p class="ql-block">85%是右优势型(右冠脉为后降支和左室后支供血)</p><p class="ql-block">8%是左优势型(回旋支为后降支和无室后支供血)</p><p class="ql-block">7%是均衡型右冠脉和回旋支共同为后降支和(或)左室后支供血</p><p class="ql-block">罕见的超优势型，常规回旋支纤细、短小时，由右冠脉供血相应区域罕见的环绕型，前降支为后降支供血</p><p class="ql-block"><b>冠脉分段</b></p><p class="ql-block">心血管CT学会定义：左主干(LM)=LM开口到LAD/LCXLAD/LCX/RI的分叉处</p><p class="ql-block">前降支近段(pLAD)=LM末端到第一大间隔支或对角支，无论是哪支更处于近端</p><p class="ql-block">前降支中段(mLAD)=LAD末端到距心尖距离的1/2 处</p><p class="ql-block">前降支远段(dLAD)=mLAD末端到LAD终点</p><p class="ql-block">第一对角支(D1)=LAD 的第一对角支</p><p class="ql-block">第二对角支(D2)=LAD的第二对角支</p><p class="ql-block">中间支(RI)=自呈三分叉的LM末端LAD和LCX之间发出的血管</p><p class="ql-block">回旋支近段(pCx)=LM 末端到第一纯缘支起始处回旋支中</p><p class="ql-block">远段（LCX)=第一钝缘支开口以远到LCX终点或L-PDA起始处</p><p class="ql-block">第一纯缘支(OM1)=回旋支的第一纯缘支</p><p class="ql-block">后降支-回旋支(L-PDA)=PDA起自LCX</p><p class="ql-block">左后外侧支(L-PLB)=后外侧支起自回旋支</p><p class="ql-block">右冠脉近段(pRCA)=RCA开口处到距心胜锐缘距离的 1/2处</p><p class="ql-block">右冠脉中段(mRCA)-PRCA末端到心脏锐缘</p><p class="ql-block">右冠脉远段(dRCA)=锐缘到PDA起始处</p><p class="ql-block">后降支-右冠脉(R-PDA)=PDA起自RCA</p><p class="ql-block">后外侧支-右冠脉(R-PLB)=后外侧支起自RCA</p><p class="ql-block"><b>其他冠脉分段法</b></p><p class="ql-block">由WGeraldAuslen于1975年以美国心脏学会委员会名义发表的最初 15分段模式</p><p class="ql-block">冠脉外科研究中涉及的心肌梗死及死亡率的28分段模式</p><p class="ql-block">值得注意的是，一些作者用第二对角支（而不是第一对角支开口至心尖距离的 1/2处)作为标志来区分前降支中段和远段</p><p class="ql-block"><b>正常变异</b></p><p class="ql-block">变异程度广，具有各不相同的临床意义</p><p class="ql-block">归类为起源异常、走行异常、内在解剖异常和终点异常</p><p class="ql-block"><b>起源和走行异常</b></p><p class="ql-block">左主干缺失，前降支和回旋支直接单独开口于左冠脉窦</p><p class="ql-block">冠脉开口高位(窦管交界水平以上)</p><p class="ql-block">开口于对侧冠脉窦，或很少情况可开口于无冠脉窦伴随走行异常</p><p class="ql-block">一般变异指走行于主动脉后或肺动脉前/右心室流出道前</p><p class="ql-block">高危变异指走行于主动脉和肺动脉之间经室间隔的高危变异类型，血管走行于动脉间区域下方的心肌内，被认为相对其他异常高危程度较低</p><p class="ql-block">异常的左冠脉起自肺动脉(ALCAPA)</p><p class="ql-block">单一冠脉</p><p class="ql-block">内在解剖异常</p><p class="ql-block">先天性冠脉口狭窄或闭塞</p><p class="ql-block">先天性或获得性冠脉扩张或动脉瘤</p><p class="ql-block">心肌桥</p><p class="ql-block">重复冠脉</p><p class="ql-block">终点异常</p><p class="ql-block">冠脉静脉痿或冠脉心腔痿</p><p class="ql-block">心外终点</p><p class="ql-block"><b>心脏静脉</b></p><p class="ql-block">心前静脉走行于右心室游离壁前，穿过右房室沟，直接进入右心房</p><p class="ql-block">最大的心脏静脉冠状窦直径约14mm，在下腔静脉流人口附近进人右心房</p><p class="ql-block">入口处可能有一个完整或不完整的瓣膜(冠状窦 )</p><p class="ql-block">心中静脉沿后室间沟走行并于窦口附近进入冠状窦</p><p class="ql-block">冠状窦其他分支包括左室后静脉(自左心室下壁流出)、边缘静脉和沿左房室沟走行的心大静脉</p><p class="ql-block">心大静脉在前方延续成前室间静脉，与前降支并行接收斜静脉的血流</p> <p class="ql-block">主动脉根部和冠脉：</p> 冠脉起源： 左冠脉： 右冠脉： 左冠脉： 优势型：（右、均衡、左） 冠脉起源、走行： 灌注区域： 冠脉18分段： <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>CT血管成像(CTA)动脉部分包括:</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><br></p><h1><b>冠状动脉CT血管成像；</b></h1><h1><b>胸痛三联症CT血管成像 ；</b></h1><h1><b>肺动脉CT血管成像 ；</b></h1><h1><b>头颅CT血管成像；</b></h1><h1><b>颈部CT血管成像；</b></h1><h1><b>胸主动脉CT血管成像；</b></h1><h1><b>腹主动脉CT血管成像；</b></h1><h1><b>肠系膜循环CT血管成像；</b></h1><h1><b>泌尿生殖系统CT血管成像；</b></h1><h1><b>四肢等部位 CT 血管像。</b></h1> 学习内容来源：