<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2019年年底至今，由严重急性呼吸道综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引起的新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情，三年多来累计报告确诊病例超7.55亿例，死亡病例超683万人[1]。年龄被认为是引起COVID-19死亡的最强危险因素之一[2]，COVID-19死亡率随年龄的增长呈指数增长，大约每增加6岁-7岁死亡风险增加1倍[3]。19患者症状往往更重，住院率、ICU治疗率和机械通气比例更高[3]。</p> <p class="ql-block">COVID-19大流行三年来，其在流行和传播过程中不断朝着感染性更强或免疫逃逸能力更强变异。截至2023年1月30日，世界卫生组织认为COVID-19疫情仍然是一大全球健康威胁，尚未到宣布大流行结束的时候[4]。现阶段流行的奥密克戎变异株具有超强的传播力和免疫逃逸能力，疫苗对病毒变异株预防感染效果并不理想，既往曾感染SARS-CoV-2者仍可能再次感染，再次感染率在3.3%-13.0%之间[5, 6]。我国监测数据显示[7]，自2022年12月上旬将COVID-19纳入“乙类乙管”后，SARS-CoV-2核酸检测阳性数在12月中下旬迅速达到高峰，后于1月中旬起维持在较低水平（见图1）。现阶段我国SARS-CoV-2阳性感染人数呈现低位波动状态[7]，但不排除因既往感染者抗体水平下降、病毒变异等原因存在疫情反弹的风险。新冠后疫情时代，再次感染的高危人群[8, 9]，再次感染SARS-CoV-2的风险不容忽视。</p> <p class="ql-block">在此前的流感大流行中，大多数死亡病例是因合并细菌感染所致[10, 11]。COVID-19患者合并细菌感染同样增加了重症和死亡的风险[2, 12, 13]。存在合并感染的COVID‑19患者，其死亡风险是无合并感染患者的5.82倍（95%CI：3.4-9.9）[14]。研究显示，在COVID-19死亡病例中11%-81%存在合并或继发细菌感染[15-17]，危重症患者中42.8%存在合并或继发细菌感染[17]。有学者还认为合并细菌感染是预测老年COVID-19患者死亡的指标[17]。一项系统综述结果显示，COVID-19合并细菌感染患者中，最常见的三种细菌分别是肺炎克雷伯菌（9.9%）、肺炎链球菌（8.2%）和金黄色葡萄球菌（7.7%）[18]。一项文献综述结果显示，大多数COVID-19合并感染肺炎链球菌的患者大多合并感染者具有2个或以上的慢性病史，多见于糖尿病、高血压和基础肺病等[19]。依据2018年中国健康追踪调查数据，我国40岁及以上人群中86.2%至少患有一种慢性病，65.1%同时患有2种及以上慢性病，是SARS‑CoV‑2 合并感染肺炎链球菌的高危人群[20]。</p> <p class="ql-block">肺炎球菌疫苗可降低COVID-19患病和死亡的风险[21]。美国的一项研究结果显示，与未接种肺炎球菌疫苗相比，65岁及以上老年人接种肺炎球菌疫苗可降低COVID-19的患病（aHR = 0.66，95%CI：0.56-0.76）、住院（aHR = 0.54，95%CI：0.41-0.73）和死亡（aHR = 0.57，95%CI：0.33-0.97）的风险[22]。美国的另一项研究显示，既往接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）（OR = 0.31，95%CI：0.12-0.81）可降低COVID-19的全因死亡风险，接种23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）可降低COVID‑19的患病甚至重症的风险（OR=0.46，95%CI：0.22-0.96）[23]。此外，肺炎球菌疫苗接种率与COVID‑19发病率及死亡率之间呈负相关[24-26]。在一项汇总全球51个国家和地区数据的大规模研究结果也进一步证实，人群肺炎球菌疫苗接种率和COVID‑19发病率存在负相关（R=-0.484，P<0.05），和COVID‑19死亡率同样存在负相关（R=-0.697，P<0.0005）(24)。然而，Meta分析结果显示我国肺炎球菌疫苗接种率（13.6%，95%CI：5.0%-22.2%）仍处于较低水平[27]。因此，在新冠后疫情时代，提升我国肺炎球菌疫苗接种率显得尤为重要，可降低罹患COVID-19甚至死亡的风险。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(255, 138, 0);">在新冠后疫情时代，同属COVID-19与肺炎球菌性疾病的高危人群，且易再次感染SARS-CoV-2并合并细菌感染。一旦合并感染肺炎链球菌，将进一步增加了COVID-19重症和死亡的风险。鉴于COVID-19患者合并肺炎链球菌感染对临床预后的不利影响，以及接种肺炎球菌疫苗可降低COVID‑19合并感染肺炎链球菌、COVID‑19患病甚至死亡的风险，建议在新冠后疫情时代接种肺炎球菌疫苗。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(57, 181, 74);">另外，近期我国各地甲流流行，导致很多地区学校放假，据央视新闻报道：感染甲流也会引起“白肺”且这种情况每年都有发生。甲流和乙流两种类型的病毒都会导致病毒性肺炎，有很多因病毒性肺炎导致“大白肺”去世的患者，也有不少经治疗后恢复的，但他们肺部通常会留下纤维灶，甚至纤维化的后遗症，而接种23价肺炎疫苗是世界卫生组织首选的预防病毒性肝炎及白肺最经济有效的手段。</span></p>