肩手综合征的康复治疗

襄城县人民医院康复医学科

肩 -手综合征又称 反射性交感神经营养障碍，是指脑血管病在恢复期出现患肩、手突然浮肿,疼痛，并使手的运动机能受限制。

肩手综合征发病率约占偏瘫患者的 12.5%-74.1%，常在脑卒中后1-3个月发生。

病 因

1、脑卒中后患侧上肢长时间制动及处于不良肢位。尤其是腕关节处于掌屈位而致静脉及淋巴回流不畅;

2、对手关节过度牵拉

3、长时间患手输液诱发手浮肿 :

4、颈交感神经受刺激,致使功能异常;

5、手部外伤(主要是跌伤或灼伤)。

临床表现

手康复

通常分为3期

第1期(早期):患手骤然出现肿胀，以手背明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。颜色变化，呈现粉红色或淡紫色。下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽。很快出现明显的运动障碍。

关节活动度受限，主要为手被动旋后受限;腕背伸受限，当被动增加背伸活动度及做手负重活动时，可出现疼痛;掌指关节屈曲受限，看不见骨性隆凸;手指外展严重受阻;近端指间关节强直肿大，不能完全伸直，若被动屈曲，则出现疼痛;远端指间关节伯直位不能或只能微屈，若被动屈曲，则出现疼痛。

第2期(后期):疼痛加重，直至不能忍受任何对手和手指的压力。 X射线检查可见骨质疏松的变化。在背侧腕骨及掌骨连接区的中部，出现明显坚硬的隆凸。

第3期(末期或后遗症期):未治疗的手虽水肿和疼痛可能完全消失，但手变成固定的典型畸形，手掌变平，鱼际萎缩。但关节活动性则永久丧失。

治疗原则

早发现，早治疗，

3个月内是最佳治疗时期，一旦进入后期，将很难改变手的挛缩及功能丧失，将很难治疗。

预 防

良肢位的摆放

一、卧位:仰卧位时，患侧上肢外展、外旋，避免上肢受压;患侧卧位时，患侧上肢前伸，掌心向上，腕关节轻度背伸;健侧卧位时，胸前放个软枕，患侧上肢放在上面。

注意垫起手腕部，保持腕关节背伸。

二、从卧位到坐位：要注意保持患手腕关节背伸在辅助下坐起。

三、坐位:坐在床上或坐在轮椅上时，保持患侧上肢置于前面的桌子上，可以是小餐桌或轮椅桌，健手可辅助患手处于中立位，或使用夹板使腕关节处于背伸位。也可在臂下放置个软枕，使上肢更舒适，并防止腕关节屈曲。绝不能让患侧上肢悬垂于轮椅外。

避免过度牵拉:在训练患肢前，先做健肢的关节活动，以了解患者正常的关节活动范围。在患肢进行负重练习时，尤其应注意防止腕关节过度背伸。

康复治疗

1、肩-手综合征的早期治疗主要是消除水肿,应经常保持各手指伸展,使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈,适当抬高患肢并取腕关节背伸位,以利静脉及淋巴回流 ;无论床上还是在坐位维持腕关节背伸位,坐位时,把患手放在膝上使掌指关节伸展。

2、向心性缠绕压迫手指法:用直径约1-2mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端--解开绳子,每天反复进行。

3、冷水温水交替浸泡法:冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节,以上方法重复3-4次,每天可做2-3次;

4、冰水浸泡法:冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3-5次，每天做2-3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。

5、运动疗法

法主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。

被动运动 在患者仰卧位、上举上肢(以利于静脉回流)的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。

6、口服药物止痛:常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。

7、物理治疗:冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮袖经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。

手发挥功能的13种基本形式

悬垂(suspension)

球形掌握(ball grasp)

托举(hold)

球形指尖握(ball pinch)

触摸(touch)

柱状抓握(cylindroids grasp)

推压 (push and press)

击打(tap)

勾拉(hook and pull)

动态操作 (manipulation)

二指尖捏(tip pinch)

多指尖捏(multiple-tip

pinch)

侧捏(lateral pinch)