气管插管患者的口腔护理操作、流程和注意事项

张迪

对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎。

需掌握的相关专业知识

1.掌握呼吸系统的解剖和生理。

2.掌握口腔的解剖和生理。

3.气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。气道吸引必须严格无菌操作以防止医院获得性肺炎。

4.气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。

5.合适的气道湿化有助于分泌物的清除。

6.恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。

7.气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。

8.如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。

9.气管插管时间超过24小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁殖有关。呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住院期间都会发生。

物品准备

1.护目镜或眼镜、面罩。

2.牙垫或是口咽通气道（必要时）

3.胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。

4.生理盐水。

5.成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。

6.口腔护理液（如，1.5%双氧水、洗必泰、牙膏等）

其他根据患者需要准备物品包括如下：

1.配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。

2.5-10ml注射器。

3.口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。

4.两套吸引装置（固定的或是便携式的）连接管。

5.非无菌手套。

6.听诊器。

患者及家属宣教

1.向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。

2.根据情况，告诉患者口腔护理过程中如果配合。

3.气管插管后患者不能说话，需要有其他的沟通方式的来进行沟通。

4.为了防止导管意外脱出，给予患者必要的保护性肢体约束。

患者评估及准备

患者评估

1、评估口腔及气管插管护理的指征

口腔或气道内有过多的分泌物

牙菌斑

固定带被污染

患者咬合或是扭曲插管

导管或固定装置压迫鼻腔、口角或是舌头

插管过深或是脱出

病人自诉不适

原因：评估可以引起对必须及早实施气管插管护理的重视。

2、评估患者意识水平和焦虑程度。

原因：这项评估可以决定气管插管过程中是否需要镇静。

气管插管口腔护理操作流程

1.洗手，戴口罩。

2.确保气管插管与呼吸机的连接使用了旋转支架

3.必要时，采用支架支撑气管插管或呼吸机管路

4.气道吸引前，给予高浓度吸氧

5.松开并去除旧的固定装置

6.如果患者是经鼻气管插管，那么要用盐水纱布或棉签擦拭导管周围。（接步骤8)

7.如果是经口气管插管，要去除牙垫或是口咽通气道。接步骤8)

8.保持口腔卫生，用小儿或成人的软毛牙刷一天至少刷牙两次，可以清除牙齿上的牙菌斑。

9.另外一天刷牙两次，用1. 5%的过氧化氢口腔棉签每2-4小时清洁口腔，以保持口腔黏膜和口唇湿润。

10.经常的口腔或咽部吸引。

11.将气管插管移到口腔的另一边，有必要的话更换固定气管插管的牙垫或口咽通气道。

12.应用最小漏气技术与最小容量闭合技术确保气囊压力合适。

13.确认导管的位置，并记录导管尖端距离门齿或鼻孔的位置（导管插入深度）。

14.根据习惯的标准，妥善固定导管的位置。

操作预期结果

1.保持气道通畅

2.安全气管插管

3.清除口腔分泌物

4.完整的口腔与鼻腔粘膜

5.减少口腔内细菌定植

6.湿润口腔粘膜

意外情况

1.意外脱管

2.堵管

3.气囊漏气

4.压迫口、鼻、口唇

5.呼吸机相关性肺炎

患者的观察与护理

1.除非禁忌，一般都要抬高床头至少300(推荐级别IV)

2.根据临床指征吸痰

3.观察分泌物的量、性状、颜色

4.如果是经鼻气管插管，观察鼻腔分泌物情况

5.每8小时评估一次口腔和口唇的情况，根据需要每2-4小时做一次口腔护理

6.通过口腔护理，评估牙齿上蓄积的牙癍及潜在的口腔脓肿感染的风险

7.重新确定导管的位置，并标记导管距离门齿或鼻腔的距离，每24小时重新固定导管，或是根据导管是否污染、松动随时固定。