切口换药-让肛周脓肿术后病人痛并快乐着

陈海玲

　　很多人知道一旦发生肛周脓肿，最好的治疗方法就是尽早手术，但也有一种错误的惯性思维，认为只要手术成功，疾病基本就被治愈了。然而大家不知道的是，因为肛周脓肿发生部位的特殊性，其术后切口也和我们其他部位手术的切口大有不同，一般不换药就不容易正常愈合，而且换药方法的正确与否对切口愈合的程度及是否复发有着重要的影响。所以肛周脓肿术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。但是，伤口的特殊性也决定了换药对于肛周脓肿病人而言并不是一种舒适的体验，各种疼痛、牵拉等不适也是让病友难以忍受。下面我们就从以下几个方面来了解一下这个让肛周脓肿术后病人痛并快乐的“切口换药”吧。

切口有什么特点

1、部位特殊：因切口位于肛门周围，容易受到粪便刺激与污染，导致延期愈合甚至伤口感染等情况。

2、暴露较差：因部位及伤口本身影响，换药时伤口无法完全暴露，容易出现伤口引流不畅，而某些皮下切口需要换药者“盲探”，这既增加了换药的难度，也加重了病人的痛感。

3、愈合缓慢：为保证伤口内污物被及时清理，肛周脓肿术后切口大都是不予缝合的开放性切口，这使得伤口愈合缓慢，同时创面水肿，渗液及粪便污染也延长了愈合时间。

4、痛觉敏锐：肛门部痛觉神经丰富，且多由躯体神经支配，所以对于换药时的各种擦拭及牵拉刺激痛感尤其明显。

为什么要换药

1、清洁伤口，祛除异物、脓液和粪渣、避免细菌生长繁殖和分泌物刺激，使伤口引流通畅。
2、针对橡皮筋挂线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。
3、通过换药改善局部组织的修复条件以促进切口修复及愈合。
4、配合药物达到消炎止痛，止血止痒，清热通便的作用。

换药时间和方式

　　很多患者认为换药次数越多，恢复越快。其实这是不对的， 换药次数过多，可使新生的肉芽组织和爬上的上皮组织损伤，反而会延长创面愈合时间。但换药次数少或不换，创面则易形成假性愈合，需再次手术治疗。所以，具体的换药时间及不同时间段的换药侧重点应根据伤口愈合特点而定。

早期：一般为术后1周内。伤口以炎性渗出为主，此期换药是为了去除切口内异物和脓液，使伤口引流通畅，防止并发感染。所以换药要勤，一般为1-2次/日，换药时应对切口进行充分清洁，避免创腔内残留物，必要时可使用生理盐水等冲洗并放置引流条。同时，此期痛感最明显，操作应轻柔，并配合使用止痛药物。
中期：一般为术后8-15天。此期伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，本期应以保护新生肉芽组织为要，防止过多地刺激肉芽组织，以免影响生长并增加疼痛。换药以每日1次或隔日1次为佳，应注意检查创面有无感染、水肿 、线结刺激，橡皮筋或挂线松弛无勒割作用时需紧线。
晚期：一般为术后15-30天。此期伤口、创面已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。本期换药以少动、间断性为特点，可每隔2-3日换药1次，让创面有一个良好的生长环境，注意检查有无线结包埋、溃疡面、感染，一旦发现伤口假性愈合应及时挑开，清除脓液。

怎样减轻疼痛

1、因为疼痛，换药时患者可能不能很好的配合，此时换药者要态度和蔼，避免急躁情绪和惊异的声音及表情，以免使患者产生恐惧、怀疑和增加焦虑。

2、换药者应注意操作轻柔细致，详细了解不同时期换药侧重点，避免过度清洁刺激切口，增加疼痛。
3、换药前可口服止痛药，进行熏蒸坐浴以减轻疼痛，换药过程中可配合音乐、聊天等方式分散患者注意力，如患者不能耐受疼痛，可暂停操作，待缓解后继续换药。

4、患者在换药前可自行用清水清洗肛门口，以初步清洁切口旁及表面的粪便、分泌物等，缩短换药时间，减轻疼痛。

5、针对便秘、水肿等加重疼痛的并发症及时对症处理。

就诊信息

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编辑：陈海玲

审核：伊 亮