动脉留置针如何监测血压

张迪

动脉留置针的应用 1. 监测动脉血压目前临床上多采用桡动脉监测血压，具有直观、准确、易于观察血压变化及患者的动脉射血波形等优点，适用于手术患者及危重患者的血压监测。 2. 采集动脉血标本通过动脉留置针采集动脉血标本，可以反复操作，既可及时迅速取得标本，为抢救节省时间，又可以减轻患者痛苦，保护患者血管。 采血方法 1、常规采血方法：先用一次性静脉采血针在肘部静脉采集静脉血标本后按压止血，再在桡动脉用血气针采集血气标本。2、动脉留置针采血方法：穿刺方法成人选用 18-20 G 号 Y 型留置针，用 5 ml 注射器抽肝素稀释液 [1]（12500u/支肝素加入 100 ml 生理盐水中配置）。连接留置针排好气，患者进行桡动脉穿刺前，需对手部血液循环进行评估，如桡动脉和尺动脉脉搏的测评，进行 ALLEN 试验。试验阴性、凝血功能正常者，用安尔碘消毒穿刺点周围 8 cm 范围皮肤，操作者戴手套，穿刺成功后用 3M 胶布固定妥当。 在采集血标本时，转动三通，关闭患者动脉置管端，旋开通大气端肝素帽，用酒精棉片螺旋消毒 15s。先用 5 ml 注射器将前端含有肝素稀释液的血液抽 0.6 ml 弃去，再抽弃 1-2 ml 血样，更换注射器或 BD 动脉采血针后再依次采集动脉血气标本及静脉血标本。采集完毕后后转动三通关闭大气端，用肝素稀释液（一般封管用 3-5 ml 肝素稀释液）冲洗干净残留血液。之后的采集标本无需再次穿刺。不过也有研究表明 [2]：患者仅有血气分析标本采集的时候，肝素盐水封管后无需弃去 2 ml，直接采血也不影响血气分析的检测结果；可能由于常规采集动脉血气也需要少量肝素盐水湿润注射器，故不影响对结果的判断。 急危重症的患者，需多次进行动脉采血，有时每个小时就要进行动脉采血，但每次采血不一定成功，多次采血后局部出现明显淤血，肿胀，多个针眼，不易再次定位穿刺；而且拖延采血化验时间，影响疾病的诊疗工作，常常因为穿刺不成功而发生护患纠纷的现象也屡见不鲜。在赖天为 [3] 等的研究中，① 采血时间方面：常规采血平均用时：7.45 min，动脉留置针采血平均用时 4.83 min。② 患者疼痛方面：动脉留置针采血疼痛原因仅为首次穿刺时、肝素封管时或操作不当时。③ 恐惧：常规采血的患者随着采血次数的增加，恐惧不配合的程度也增加，不愿意配合，不理解每天多次采血。④ 动脉留置针采血者皮肤血管出现红肿、硬化问题较少。故相对于常规采血方法，能够避免反复穿刺带来的疼痛和恐惧、采血时间长、皮肤及血管损伤、护患纠纷等问题。 思考：动脉采集血标本是是否影响血气分析、血常规、生化指标结果？结论：从上述我们可以知道，通过动脉留置针采血是可行的，且动脉留置针可以减少动脉穿刺次数减轻患者痛苦，避免因过度紧张而影响结果。同时套管针穿刺操作简便，穿刺成功率高，不易堵塞，导管柔软，患者活动方便。置于血管内，对血管壁的刺激小，患者易接受，还可以保护患者的血管。此外减轻了护士的工作量，提高了工作效率及护理质量。