<p class="ql-block">对于透析患者，血管通路的重要性，今天这我们就一起聊一聊血管通路的护理吧。血液透析血管通路分动静脉内瘘、中心静脉导管两大类。</p> <p class="ql-block">第一部分：动静脉内瘘的护理</p><p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">术前护理</p><p class="ql-block">1、选择非惯用侧手臂备用做内瘘，保持造瘘侧皮肤的完整清洁</p><p class="ql-block">2、造瘘侧肢体不宜做测量血压及血管穿刺</p><p class="ql-block">3、加强术肢血管锻炼，做握捏运动</p><p class="ql-block">4、避免外伤</p><p class="ql-block">02</p><p class="ql-block">术后护理</p><p class="ql-block">1、术后用软枕适当抬高术侧肢体，及时活动手指，促进静脉回流，以减轻局部肿胀，防止血栓形成。</p><p class="ql-block">2、保持手术创面清洁干燥，预防感染，注意观察手术创面有无出血、肢端有无窃血综合征等异常</p><p class="ql-block">3、每天检查动静脉内瘘是否通畅，监测血管震颤、血管杂音，特别是发生低血压时，增加触摸次数</p><p class="ql-block">4、10-14天拆线，包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口和造瘘侧手臂受压。</p><p class="ql-block">5、手术当天患肢绝对制动，术后第二日勾手指，第三日握空心拳，第四日握实心拳。</p><p class="ql-block">03</p><p class="ql-block">日常护理</p><p class="ql-block">1、坚持良好的卫生习惯，透析前用肥皂液洗手</p><p class="ql-block">2、坚持每日触摸内瘘有无搏动、震颤，听内瘘杂音</p><p class="ql-block">3、遵医嘱定时服药，维持良好的血压</p><p class="ql-block">4、透析完毕后轻压穿刺部位以止血，按压力度以止血的情况下震颤不减弱为准，停止压迫后观察有无渗血</p><p class="ql-block">5、内瘘侧肢体不戴手表，不穿过紧的衣物，不提超过10公斤的重物，睡觉时不压迫内瘘</p><p class="ql-block">6、不在内瘘侧肢体进行静脉输液、抽血、测量血压</p><p class="ql-block">7、透析结束内瘘拔针后，每30分钟缓慢放松绷带，1-2小时见不出血完全松开，如有出血，立即再次按压。</p><p class="ql-block">8、建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，及时发现异常情况。</p><p class="ql-block">9、透析治疗中因内瘘穿刺而致血肿，24小时内因间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24小时后确认不渗血予热敷。</p> <p class="ql-block">第二部分：中心静脉导管的护理</p><p class="ql-block">01</p><p class="ql-block">手术护理</p><p class="ql-block">1、插管前嘱患者将手术部位清洁干净</p><p class="ql-block">2、术中患者不能乱动，乱抓，如有不适请及时告知医护人员</p><p class="ql-block">插管后的护理：</p><p class="ql-block">1、穿刺部位出血：用无菌纱布按压出血部位，15至20分钟或更长时间</p><p class="ql-block">2、局部血肿的护理：血肿24小时内用冰敷，每次15到20分钟，每天3-5次，每次间隔一小时以上、24小时后用热敷，温度38-42度，每次15-20分钟，每天3-5次，每次间隔一小时。</p><p class="ql-block">02</p><p class="ql-block">日常护理</p><p class="ql-block">1、每次治疗前观察导管出口皮肤有无压痛、红肿、分泌物、出血及渗液，导管有无脱出及导管尾翼缝线固定情况，</p><p class="ql-block">2、要注意局部卫生，保持导管周围的皮肤清洁，观察导管局部有无出血渗血，避免导管受压及扭曲。询问患者有无发热、畏寒等不适，明确是否发生导管相关感染。</p><p class="ql-block">3、非抢救状况时中心静脉导管不用于输血、输液。</p><p class="ql-block">4、预防感染：注意皮肤清洁，时刻保持罝管处清洁，洗澡时不可浸湿置管处，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用 3M 胶布密封。敷料潮湿、脱落及时换药。不宜游泳，洗澡时保持敷料干燥，水不可流入插管部位，一旦潮湿应及时消毒更换敷料。</p><p class="ql-block">5、股静脉留置管患者保持会阴部清洁，干燥，每日清洗会阴 2次。大小便不慎污染敷料应及时通知护士消毒更换敷料。居住的环境应保持空气清新舒适，每日开窗通风 2-3次，每次30min，不要到人流杂多的地方，避免发生感染。</p><p class="ql-block">6、置管处出现红、肿、热、痛现象应立即就诊。</p><p class="ql-block">7、防止导管堵塞及导管脱落，置管患者不宜剧烈活动，颈静脉置管处患者睡觉时应侧向健侧，避免压迫置管一侧，患者尽量不要弯腰；股静脉留置管不宜过多起床活动，如久坐、行走，下肢弯曲不要超过90°，预防血液倒流堵塞导管。</p><p class="ql-block">8、穿宽松衣裤，避免套头式衣服，穿脱衣裤时要注意保护留置管。保证导管勿扭曲受压，妥善固定于皮肤上，导管一旦脱落应立即局部压迫止血 15-20min， 直至不出血并尽快到医院就诊，禁止将已经脱出的导管消毒之后在插入血管。</p> <p class="ql-block">透析的路上虽有坎坷，虽有风雨，但我们都不孤独，让我们一起手牵手，心连心保护好我们的“生命线”，将透析生活过得越来越好！</p>