映像温哥华之五

贺老头

看病难、看病烦

国人抱怨吐槽最多的肯定有看病难看病贵，在温哥华的公立医疗系统看病不存在看病贵，确也有看病难的感觉，此外，还应加上一条--看病烦。

温哥华的医疗体系以家庭医生（family doctor）为基础，也就是家医首诊制。家医均为全科医生。实行家医制的好处粗算下来有三点：

一、全家人长年找一位医生看病，相关病史、用药、甚至遗传和药物过敏等医生都清楚，便于早确诊早对症用药。

二、患者熟悉医生、医生熟悉患者，话便于出口，不会产生尴尬。彼此熟稔，小病可以电话沟通，用不着跑诊所，既节省医疗资源又为自己省下时间。

三、慢性病复查、定期体健，患者经常记不准时间，但家医不会忘，会及时提醒并事先安排。

身在温哥华，看病（除急诊）要从家医起步，对付小毛病家医都能胜任。若病情复杂，家医会联系专科医生（国内多称专家）。不过，与家医确立医患关系是双方互相选择的结果而且看家医要提前预约，若是家医勤勉，接的患者多，等待时间就长，通常等一两天是常态。当家医认定需要化验或是超声波、X光检查，患者要自行去Lifelabs（生命实验室，约等于国内医院的化验科）或Healthcare（医保中心，与国内医院集X光、超声波等为一体的检测科差不多）做相关的化检验检查（也要预约），等结果出来发回诊所，家医才会再约你。如此这般，一圈下来少则三五日，多则一月有余。此外，某些疾病，如牙科、眼科等，家医不负责接诊。另外，无论诊所还是生命实验室的外观都显得狭小逼仄。

经家医转诊，专科医生会根据患者的病情选择自行诊治还是转入医院。在温哥华，非急诊，医院不接患者。故，生病不能去医院是此地的常识。

最近，温哥华家医紧张，新移民和长期访问者往往几个月甚至一年都找不到家医，此种情况下，真若患病，就得去walk-in诊所了。老夫到温哥华后不久，因为潮湿阴冷，胃溃疡犯了，不得不去一家walk-in诊所求救。我是周一下午去的，接待我的护士问明情况，给我预约的时间是周三上午10点并要求提前十分钟候诊。毫无办法，我只能到药店碰运气。无奈治疗胃溃疡的都是处方药，没有处方断然买不到。在药剂师的帮助下，我买了一种排除胃内寒气的胶囊先应付。

周三，我如约来到诊所终于见到医生。此地见医生没有挂号费。她耐心地进行了症状、病史、用药、遗传和过敏等一系列问诊（我猜想是因为我没家医，过往病史没有记录的原因），用时整整二十分钟，最后开出一个月量的rabeprazole（贝雷拉唑）并告诉我半小时后去附近的药店取药。

依照指示，我按时来到药店，药剂师核对姓名后又要我等四十分钟！不理解呀！拿这点药为何要等这么久呢？药剂师似乎感到了我的不解，进而说，“药片要现制作”。我更惊讶了--难道没有成药？药剂师的话让我醍醐灌顶--“处方药，每位患者用药的含量和组成都不同，为确保疗效，都是现制作……”

必须等了。

我找了个座位坐下，身旁坐着一位与我年龄相仿文质彬彬的男性白种人。相互间几句关于心情和天气的客套后，话题转到温哥华的医保上。好巧不巧，退休前，他是温哥华总医院的大夫！他告诉我说，加拿大的医保是保医不保药，在诊所、化检中心、医院乃至康复中心的一切费用都由政府承担，如果住院，不单是手术和各类用药，连膳食、饮料和护理等全免费。国内所谓的陪床、陪护此地不允许，进了医院，一切交给医院，一切由医院负责，亲属只能在下午和傍晚的探视时间进入病房探视。日常的各种病症，家医负责开方子并把方子传真给药店，患者要自行去药店花钱取药。

医院只治病，不救命，但凡没有救治可能的患者，医院绝不浪费医疗资源。所以，我们经常看到、听到某某在家人的陪伴下在家中走完人生。对于没有救治可能的患者，医务人员只是尽力减轻病患的痛苦，也就是临终关怀，让他们在家人的陪伴下安详而有尊严地走完人生……

药剂师的召唤打断了我们的谈话，原来这位老大夫的药妥了。他拿了药，我们微笑颔首作别……不久，我的应卯声在药房响起。三十片贝雷拉唑，我花了十三加元，却拖了三天，耗时……。