<p class="ql-block">鲁银福，男，67岁</p><p class="ql-block">1.主诉：右侧肢体活动不灵1月，以“左侧颈内动脉中度狭窄；右侧颈内动脉中度狭窄”收入院</p><p class="ql-block">2.既往史：患者既往脑梗死，2022-11-22脑梗死，就诊我院，内科治疗好转后出院。2022-10-21</p><p class="ql-block">脑梗死（左侧大脑半球内分水岭区多发急性脑梗死），超声造影提示左侧颈动脉蹼伴多发易损斑块形成，考虑为责任血管，予以阿司匹林＋西洛他唑抗板治疗，出院后症状缓解；2022-8急性脑梗死（左侧分水岭区多发急性脑梗死），症状主要为右侧肢体力弱，右上肢无法抬举，行走向右偏斜，需要搀扶，给予阿司匹林、氯吡格雷双抗治疗后症状好转，但右上肢精细动作如持筷不能；阿尔兹海默症2年，2022年4月及6月患者家属自述出现记忆力减退较前加重，治疗后好转。患者混合性痴呆（阿尔兹海默病 血管性痴呆），目前口服美金刚20mg qd、盐酸多奈哌齐5mg qn;2021诊断为冠心病，左前降支轻中度狭窄，未行支架治疗，服用单硝酸异山梨酯20mg bid.患者颈椎病史多年；2020年腰椎滑脱、腰椎峡部裂，行手术治疗；否认高血压史，否认糖尿病史、吸烟史，吸烟20余年，烟量不详，已戒烟10年。嗜酒史，半斤／日，戒酒1年。</p><p class="ql-block">3.现病史：于1月前突发右侧肢体无力，表现为不能持物，不能走路，遂就诊于我院行：头部MRI:左侧半球多发急性／亚急性小梗死灶；弓上CTA:符合弓上大血管多发动脉粥样硬化改变；双侧颈总动脉分叉部及颈内动脉起始部管壁多发斑块，管腔轻中度狭窄。颈动脉高分辨核磁：右侧颈内动脉起始部不稳定斑块形成，斑块内可见出血成分；管腔轻度狭窄；左侧颈总动脉末端至颈内动脉起始部不稳定斑块形成，斑块内可见出血成分，管腔中度狭窄。颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成；左侧颈动脉分叉处易损斑块形成（溃疡型）；右侧颈动脉轻－中度狭窄给予内科治疗后，遗留右侧肢体活动活动不灵，现患者为求进一步诊治就诊于我科，以“左侧颈内动脉中度狭窄；右侧颈内动脉轻度狭窄”收入我科，患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。</p><p class="ql-block">4.查体：认识障碍，语利，偶可遵嘱活动。右侧上肢肌力3级，肌张力增高呈齿轮样，右侧下肢肌力4+级，左侧上肢肌力4+级，左侧下肢肌</p><p class="ql-block">力4+级，右侧病理征阳性。</p> <p class="ql-block">23年1月我院MRI</p> <p class="ql-block">23年1月我院CTA左颈内</p> <p class="ql-block">23年1月我院CTA右颈</p> <p class="ql-block">其他辅助检查：</p><p class="ql-block">2023年1月29日颈动脉高分辨核磁：右侧颈内动脉起始部不稳定班块形成，斑块内可见出血成分；管腔轻度狭窄；左侧颈总动脉末端至颈内动脉起始部不稳定斑块形成，斑块内可见出血成分，管腔中度狭窄。</p><p class="ql-block">2023年1月16日颈动脉超声：双侧颈动脉多发斑块形成；左侧颈动脉分叉处易损斑块形成（溃疡型）；右侧颈动脉轻－中度狭窄</p><p class="ql-block">初步诊断：1.左侧颈内动脉中度狭窄2.右侧颈内动脉中度狭窄3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.阿尔茨海默病</p><p class="ql-block">服药情况：</p><p class="ql-block">1阿司匹林➕氯吡格雷➕瑞舒伐他汀（1月余）</p><p class="ql-block">2美金刚➕多奈哌齐 改善认知</p>