不可大意的食管裂孔疝

神火总医院·微创外科

对于“疝气”我们最熟悉不过了，但是“食管裂孔疝”大家可能会觉得陌生。对于内科保守治疗无效的食管裂孔疝，外科手术可以起到立竿见影的治疗效果。 什么是食管裂孔疝呢？人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过。各种原因引起食管裂孔松弛扩大，导致生活在腹腔内的胃、腹段食管、甚至腹腔内其它脏器，由食管裂孔突入胸腔，就称为食管裂孔疝。中老年女性，特别是肥胖的经产妇，尤其容易发生食管裂孔疝。 食管裂孔疝，有哪些症状？食管裂孔疝在我国的发病率较高，且呈逐年增高的趋势。食管裂孔疝患者的症状归纳起来有以下3方面的表现：1. 胃食管反流症状典型的症状是烧心、反酸、胸痛、呕吐酸水等。有时也会出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等。但这些症状其实都是胃酸反流至食管引起的，更有严重者胃酸反流进入气管还会出现反复的哮喘及吸入性肺炎等。随着病程的延长，胃食管反流的程度会越来越加重，并引发各种各样的食管反流症状。 2. 并发症相关症状（1）出血：主要是食管炎和疝囊炎所致，可引起出血，多为慢性少量渗血，可导致贫血。（2）反流性食管狭窄：胃酸反复反流至食管，可损伤食管继而出现器质性狭窄，出现吞咽困难、吞咽疼痛，甚至引起食管癌变。（3）疝囊嵌顿：裂孔疝病人如果突然出现剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿可能，需马上就诊治疗。 3. 疝囊压迫症状腹腔的内脏随着食管裂孔疝的疝囊突入胸腔内，可压迫胸腔内部的重要器官如心脏、肺、纵隔等，可以产生胸闷、气促、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可产生胸骨后食管停滞或吞咽困难。 食管裂孔疝该如何治疗？一、内科治疗1）改变生活习惯：减轻体重，清淡饮食，避免大块及油腻食物；减少酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟、戒酒；戒宵夜、睡前2-3小时避免进食；反流症状加重，睡眠时抬高床头；减轻压力、舒缓心情。2）服用抑酸药物：根据医嘱正确服用PPI药物，大多数患者可减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉或莫沙比利，增强食管和胃动力来减轻反流症状。 二、外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。 当然，治病不如防病，防病不如不生病，神火总医院微创外科下面给大家一些预防食管裂孔疝的小贴士：01调节饮食，减少食量，以高蛋白质、低脂肪饮食为主，限制饮食的总热量和糖类（碳水化合物）的摄入量，增加活动，从而减轻体重。02避免弯腰、穿紧身衣，避免束紧腰带或弹性围腰带，少做较长时间的下蹲或弯腰体位的劳动以免导致腹压的增加。03慢性咳嗽、长期便秘者应积极治疗，去除引起腹压增加的因素。04避免餐后平卧和睡前进食，特别是晚餐勿过饱，应在餐后4小时后再卧床。05睡眠时取头高足低位，床头抬高15-25cm，卧位时抬高床头。 神火总医院17楼微创外科温馨提示，食管裂孔疝可通过减肥、避免餐后立即卧床、少食多餐等方式预防，咨询电话☎：0370—6730139