腰椎滑脱的成因与症状【1】

🐯 王 浩 源

腰椎滑脱是一种比较常见的疾病，是指其中一节段椎体与下方椎体向前滑动或脱离。

1 病因

腰椎滑脱可以根据病因划分为五种类型，退变型、峡部裂型、发育不良型、创伤型、病理型。其中，退变型和峡部裂型最常见。好发于20~50岁的成年人群，常见于L4~L5脊椎段，占总发病人群的60%以上。在退行性脊椎滑脱症中，椎体的前滑是由于正常老化过程中发生的脊柱退行性变化引起的。

退行性腰椎滑脱可能伴有椎管狭窄，椎管狭窄会引起神经根性疼痛(疼痛沿腿向下蔓延)。

退变型：

腰椎间盘、椎小关节等发生退行性改变，腰骶角较大、腰椎骶化、腰骶部骨性畸形、腰椎曲度异常等都会导致椎体滑脱，好发于腰4-5节段。

退行性腰椎滑脱可以由随着年龄增长而出现的一般磨损和撕裂引起，例如腰椎间盘高度的降低，从而导致脊柱变得不稳定。

退行性腰椎滑脱与中老年人(40岁以上)密切相关，

重力和姿势性肌肉会使腰椎滑脱改善或变得更糟。

体重的增加增加了退行性腰椎滑脱的风险，因为肥胖增加了腰椎的负荷。

关节突关节的定位及其缺乏支撑。

腰椎椎间盘的倾斜。

关节松弛。

肌肉不稳定或肌肉因为其他原因无法保持稳定。

较低的髂前上棘间线（连接两侧髋骨最高点之间的连线，女性通常穿过L5）

这张图片显示了腰椎是如何随着时间的推移而退化的:

峡部裂型：

腰椎的椎弓峡部先天发育异常或后天峡部疲劳骨折，就会出现随年龄增长逐渐椎体前滑移，多见于第4腰椎和第5腰椎。

发育不良型：

骶骨上部或L5椎弓发育异常、椎体的椎弓峡部有裂隙不连续、椎弓峡部延长变细等原因都可以导致椎体滑脱。

创伤型：

各种过度的机械应力，如搬运重物、举重、足球、体育训练、外伤等都可能导致腰椎间盘受力超过负荷而发生腰椎滑脱。

病理性：

一些全身性疾病，如腰椎肿瘤、代谢性骨病等都可能导致腰椎滑脱。

2 症状

并非所有的滑脱都有临床症状，除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。腰椎滑脱的主要症状包括以下几个方面：

1）腰骶疼痛：疼痛涉及到腰骶部，多为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后逐渐出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失。

2）坐骨神经受累：峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时腰5或骶1神经根受牵拉，出现下肢放射痛、麻木；直腿抬高试验多为阳性，Kemp征阳性。

疼痛及麻木症状可出现在两侧，但因腰椎紊乱后的扭曲侧弯可使两侧受损程度不一，而症状表现轻重不等，甚至只在单侧出现症状。

3）间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

4）马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

5）下腰痛：多在20岁以后出现，为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射，有滑脱椎棘突压痛、左右椎挤痛及腰后伸痛。

下期分享腰椎滑脱的分型，影像学表现(˵¯͒〰¯͒˵)

别忘了点赞分享这份知识，帮助更多人呀~

襄汾北众骨科医院康复师–王浩源(15534766319微信同号)关注我分享更多小知识

就读于山东齐鲁中医药大学临床医学专业，中国卫生协会会员，中国民间中医药研究开发协会软组织诊疗专业委员会委员，曾进修于西安仲德骨科医院，获得国家职业运动康复师认证，全能运动康复物理治疗师 IFBB 国际认证，筋膜物理治疗师意大利 FM认证，全能康复治疗师诺亚第运动康复学院认证，国家认证高级健康管理师、运动营养师，中国科学院心理咨询师和家庭教育师双师认证，Pilates大器械康复私教认证 ， Pilates垫上康复私教认证 擅长:头、颈、肩、骨盆、脊柱、髋、膝、踝关节肌肉弹性势能引起的慢性疼痛和呼吸问题导致的慢性疼痛问题、运动模式、脊柱侧弯、骨盆等体态问题调整、筋膜与内脏筋膜调整等个性化测试评估与康复治疗。

为身体解码，让生命保值！