网球肘与桡神经

李娜疼痛科

引起网球肘的肌肉概率依次为旋后肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌、指伸肌、肱三头肌、肘肌、肱二头肌和肱肌；上述肌肉，可发现上述肌肉和桡神经均有着密切的关系。故在网球肘治疗中，桡神经非常重要，尤其是外侧肌间隔和旋后肌区域。无论是肌肉、神经和关节类的网球肘症状，在处理桡神经后，均能有不同程度的缓解。临床上，多治疗旋后肌、肱二头肌来治疗网球肘。桡神经损伤的症状与桡神经支配的肱三头肌、肘肌、肱肌、肱桡肌旋后肌和前臂伸肌等肌肉损伤的症状跟桡神经都有关系。

肱三头肌内侧头和长头使尺骨鹰嘴内移，外侧头使尺骨鹰嘴外移。两

侧头肌力不对称后，将导致鹰嘴位置发生变化，比如说鹰嘴，内移或外移，影响时关节的位置，外移时，前臂外侧肌肉紧张;内移时，售

嘴内侧肌肉紧张，从而引发一系列时关节、前臂的症状。同样的，肱

三头肌长头影响着腋神经，外侧头和内侧头起点之间即为桡袖经沟:肱三头肌外侧头的腱膜易在肱骨外上髁10cm区域处卡压桡神经，而现桡袖经损伤的症状。

肱桡肌起白肱骨外上踝的上方，向下止于桡骨茎突。主要功能为前臂旋前下屈肘，临床上是常见引起网球肘的重要要肌肉，也常引起局部疼痛。

旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨的上部--旋后后肌嵴，肌束向外下，止于桡骨前面的上部。功能为前臂旋后。当旋后后肌损伤时，可导致摸背受限、肩前痛、前臂旋前不足，旋后肌也是最最常见的引起网球肘的肌肉。

桡神经损伤严重后可导致前臂伯肌肌力落低、肌肉萎缩，表现

为“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸， 拇指不能伸，前臂旋后

障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。

治疗点：

1、桡神经三边孔

除了腋神经四边孔外，桡神经也存在着三边子孔，是由肱三头肌长头大圆肌和肱骨所组成的。

松解手法:四边孔位于盂下结节向下向外一 指的位置，三边孔位于

四边孔外下方一指的位置。可循着孟下结节位置向下向外2指，摸到条索状位置即为三边孔。手法松解该条索1-2min，感到条索张力变

低;或手法松解大圆肌、肱三头肌长头、盂下 结节。

松解针法:在三边孔位置条索处直接针刺，行提插捻转松解1min。患者可感觉桡神经支配区域放射痛或麻木

2、桡神经沟（三角肌后束后方，肱三头肌外侧头、内侧头之间）

松解手法:桡神经沟位于三角肌后缘肌纤维下方，在肱三头肌外侧头和肱三头肌内侧头之间的间沟，此处即为榜晓神经沟，桡神经在里面如有损伤可表现为增粗条索状结构，在此条索索处按摩可有明显疼痛或

放射感，即为桡神经。按摩约2min，感受手下 条索松弛感。

松解针法:在桡神经沟位置条索处直接销十刺，行提插捻转松解1min。患者可感觉桡神经支配区域放射痛或用麻木。

3、外侧肌间隔（肱骨外上髁10cm左右，肱三头肌外侧头）

松解针法:在桡神经沟位置条索处直接销十刺，行提插捻转松解1min。患者可感觉桡神经支配区域放射痛或麻麻木。

4、旋后肌：

松解手法:旋后肌位于肱骨外上髁、尺骨旋后肌嵴、肱骨上，旋后肌中线位置。桡神经在里面如有损伤可表现为地增粗条索状结构，在此条

索处按摩可有明显疼痛或放射感，即为桡神 经。按摩约2min，感受手下条索松弛感。

松解针法:在桡神经分支条索处直接针刺， 行提插捻转松解1min。

患者可感觉桡神经支配区域放射痛或麻木。上比处为网球肘最易卡压点

该卡压点是最多影响网球肘的肌肉，也会引走起前臂不适。