呼吸诊疗中心在行动——政和县医院呼吸诊疗中心完成首例经皮肺穿刺活检

政和县医院内二科

86岁男性患者， 近3个月来反复出现 咳嗽、咳痰。 　　2022年11月14日患者于就诊于政和县医院 门诊进行胸部CT检查提示：1、左肺下叶背段团块影，需警惕恶性病变，建议进一步检查。2、右肺上叶后段斑块混杂磨玻璃密度影，性质待定，建议复查或进一步检查。 　　当时收治于政和县医院呼吸内科（内二科），常规行纤维支气管镜检查，因管腔为外压型改变，无法获取有效标本，无法明确占位性质，患者因高龄拒绝行进一步检查及转诊治疗，家属通过将影像资料多方咨询后最终得知政和县医院在福建医科大学附属协和医院帮扶下，已下派呼吸内科、病理科等专家团队开展各项帮扶工作，协和医院呼吸内科李勇主任医师更是长期驻点政和县医院挂职副院长，主抓“四大中心(卒中、胸痛、呼吸、创伤）”建设，对于呼吸诊疗中心呼吸肿瘤的诊治及呼吸介入治疗已在逐步开展，患者最终再次选择就诊于政和县医院呼吸内科（内二科）住院治疗，希望能准确诊断及进一步治疗。 患者2022-11-14日肺部CT与2023-01-24肺部CT对比肿块明显增大   入院后，呼吸内科李勇主任（主任医师，副教授，福建医科大学附属协和医院下派副院长）、魏巍呼吸内科主任（主任医师）、宋鑫（主治医师）等即对该患者详细询问病史及进行完整体格检查后进行病情讨论，经讨论后一致认为：患者两次双肺CT病灶在短时间内明显进展，考虑患者高龄，应高度怀疑肺癌，需要取病理活检确定肿瘤性质，然后决定下一步治疗方案；患者为周围型肺癌，已行气管镜无法到达该处病变位置，未获取有效标本，需经皮肺穿刺活检才能取得病变部位的病理样本；而该患者病变部位虽然处于经皮肺穿刺活检可以到达的深度，但肿瘤穿刺时存在肩胛骨阻挡进针部位，穿刺难度较大，需要CT室的高度配合；同时患者目前已存在可疑的转移灶（右肺上叶背段），必须尽快确定肿物性质，并根据病理结果决定患者下一步治疗方式。 讨论最后定于2023-02-07由福建医科大学附属协和医院帮扶专家李勇主任指导下在CT引导下对该患者进行经皮肺穿刺活检术。 术前魏巍主任医师与放射科陈良副主任医师讨论穿刺方案 李勇主任医师协助患者摆放穿刺体位  李勇主任医师指导穿刺部位定位 魏巍主任医师、宋鑫主治医师进行肺穿刺活检术 穿刺针到病变位置的CT成像图 　　在呼吸内科、放射科及病理科的共同努力下，政和县医院呼吸内科（内二科）成功完成了政和县医院呼吸诊疗中心创建以来首例经皮肺穿刺活检术，为患者取得了4块病理样本，并快速涂片由福建医科大学附属协和医院病理科陈鹭珊主治医师现场评估(ROSE)，标本结果为阳性，穿刺完成后立即复查胸部CT提示患者出现少许气胸及穿刺部位少量出血，无需处理。局部浸润麻醉时间结束后即可恢复活动与进食。最终患者穿刺病理结果为：侵润性肺腺癌。患者家属决定进行下一步基因检测，并在我科行生物靶向治疗。 　　近年来，呼吸系统肿瘤的发病率逐年增高，而不少患者在发现后确诊为中晚期肺癌。肺部肿物虽然并非全为肺癌，但影像学不能作为主要的诊断依据，病理活检依然是肺部肿物的诊断的金标准。对于一些处于肺部外周的病变，气管镜往往不能到达病变部位，因此对于病变位置位于肺部外周的肿物，经皮肺穿刺活检术是首选的确诊手段。为避免患者多次转诊及长途劳碌，政和县医院呼吸诊疗中心在放射科、病理科的协作下共同完成了该中心创建以来首例经皮肺穿刺活检术，实属不易。大大提升了该院呼吸诊疗中心在肿瘤及呼吸介入方面的诊治水平，为更多的呼吸系统疾病患者提供精准医疗手段，为本县人民健康保驾护航。 科普知识 一、什么是经皮肺穿刺活检术 经皮肺穿刺活检术，是临床医生在CT或B超引导下，将活检针穿过胸壁进入病灶部位并获取病变肺组织的方法，经CT引导该操作更为常见。该活检手段可以准确显示肿瘤位置及与周围组织结构的解剖关系，提供安全的进针部位、角度及深度，病人仅需接受局部麻醉即可进行，痛苦少、对周围组织损伤小、并发症少、检出阳性率高，具有定位准确、直接、快速、微创、安全可靠、成功率高等优点，是取得组织病理学诊断标本简单而有效的方法，对于气管镜无法取得病理样本的患者尤其适用，对部分难以确诊的肺内病变无需开胸探查便可取得精准病理诊断。 二、哪些患者需要行经皮肺穿刺活检术 1、肺外周结节性质不明，尤其是气管镜等其他方法不能确诊者，需取肺组织进行病理检查，鉴别良恶性；2、肺部占位，高度怀疑肺癌，或肺内出现转移性病变性质不明，需明确肺癌类型；3、肺部感染，肺部感染治疗效果不佳，病灶难以吸收，明确病原学；4、双侧病变或不能手术的恶性病变，需要病理类型诊断指导放疗或化疗者。经皮肺穿刺活检的适应症包括以上疾病但不限于以上疾病。 三、哪些患者不能进行经皮肺穿刺活检 1、病变附近有严重肺气肿、肺大疱者；2、怀疑有血管病变如血管瘤、肺动静脉瘘等；3、怀疑肺内囊性病变如肺包虫病等；4、患者为出血体质，有凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗5、患者不合作，不能控制咳嗽，或合并有严重心肺功能不全、肺动脉高压者 专家简介 李勇福建医科大学附属协和医院呼吸科，主任医师，副教授，医学硕士，硕士研究生导师。现挂职政和县医院副院长。擅长肺结节、肺癌、慢性咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。现有学术任职如下:“华东地区介入呼吸病协作组”青年委员福建省海峡医药卫生交流协会胸部肿瘤分会理事福建省海峡医药卫生交流协会临床肿瘤学诊疗分会小细胞肺癌学组常务委员福建省医学会呼吸病学会慢阻肺学组委员福建省医学会呼吸病学会介入呼吸病学组委员福建省药学会血栓与止血工作委员会委员中国中医药信息协会海峡两岸中医药分会委员主持及参与国家临床重点专科、省部级、地厅级及校级课题，分别获得福建省科学技术进步奖二等奖，福建省医学科技奖二等奖各一次，参编《呼吸疑难少见病例解析》，以第一作者发表SCI及国内核心期刊多篇。门诊信息：每周二上午出诊地点：政和县医院门诊楼二楼201诊室 魏巍政和县医院内二科科主任，主任医师，本科学历专业擅长：慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性咳嗽、呼吸系统感染、支气管扩张症、肺部结节、肺部肿瘤、胸腔积液，肺栓塞，急慢性呼吸衰竭等疾病诊治及内科系统急危重症抢救。在气管镜检查及治疗、机械通气方面有丰富的经验现有学术任职如下:中华医学会呼吸病学分会福建省基层呼吸疾病防治联盟第一届专家委员会委员南平市医学会呼吸病学分会委员南平市医学会感染性疾病学分会委员南平市中西结合学会呼吸病分会第一届委员门诊信息：每周四上午出诊地点：政和县医院门诊楼一楼101诊室 　　宋鑫政和县医院内二科主治医师，本科学历专业擅长阻塞性气道疾病、肺部肿瘤、慢性咳嗽、各种肺部炎症、气胸及胸腔积液的诊治及内科系统急危重症抢救，支气管镜检查经验丰富、技术娴熟现有学术任职如下:中华医学会呼吸病学分会福建省基层呼吸疾病防治联盟第一届专家委员会委员福建省肺癌罕见靶点诊疗联盟组织委员南平市中西结合学会呼吸病分会第一届委员南平市医学会感染性疾病学分会第七届委员会委员政和县紧急医学救援队队友 科室简介 政和县医院内二科：是呼吸内科与神经内科的综合科室，集医疗、教学为一体的专科病区。病区设置床位40张，实际开放床位54张。目前拥有专业技术人员29人，医生9人，其中主任医师1名，主治医师4人，住院医师4人，护理人员20人，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师10人，护士7人。拥有电子支气管镜、肺功能检测仪、呼吸机、雾化吸入器、多功能心电监护仪、中心供氧等专科设备。呼吸科业务方面：是福建省基层呼吸疾病防治联盟单位，福建省呼吸专科医联体成员单位，开展呼吸系统常见病和多发病诊治，各种呼吸衰竭的诊断与处理，大咯血的救治，急性呼吸窘迫综合征的诊断与抢救，肺血栓栓塞的诊治，间质性肺病的规范化处理，支气管镜检查、支气管肺灌洗术，呼吸机的正确使用，呼吸功能监护等；神经科业务方面：是中国卒中联盟的“卒中中心”建设单位，开展急性脑梗死的溶栓治疗，脑血管病危险因素评估及一、二级预防，脑血病早期诊断、早期康复，各种急慢性脑血管疾病，硬膜下血肿的微创手术，癫痫，神经系统感染性疾病，周围神经系统疾病，睡眠障碍等。2019年我科开展三氧治疗（医用臭氧自体血回输治疗），可增强血液流动性，改善局部组织供氧，临床治疗应用广泛，对心脑血管疾症的治疗和预防，感染性疾病，肝病，自身免疫性疾病，缺血性疾病，肺部疾病，神经变性性疾病，癌症的辅助治疗，亚健康均有较好的治疗效果。我科自建科以来，业务技术不断开展，创造了良好的经济效益和社会效益。 设备简介 引进的德国西门子62排螺旋CT是我县最先进的螺旋CT机，具有扫描速度快、辐射剂量小、空间分辨率高、精准成像、AI处理系统功能齐全等特点。除了常规CT检查、普通增强CT检查外，还可对全身大血管、脑血管、心脏血管进行检查，强大的三维重建功能可发现普通DR、常规CT难以确诊的病变，对肺癌的早期筛查也有重要的价值。接下来我院放射科将逐步开展相关检查，以更加优异的图像质量、更快捷的服务理念、更精准的诊断策略为老百姓提供最优质的诊疗服务。