温胆汤治疗痰湿在心、胸、胃

春雨未寒

为了写本章的内容，我又翻了微信朋友圈，看到了近两年前的一个医案。其中有个医案是我表妹的。

我表妹当时心前区作痛几天不得缓解，说是像被打的痛，当时被送去了抢救室，医院做了一堆检查说是没有事，给开了止痛药，后来吃了也没有用。她于是向我求助。

因为她的工作、性格，以及过往我给她开药治病的经历，我就知道是怎么回事。我了解她的工作，她在深圳某公司做招商运营经理，在一家商场负责租赁，将商铺租出去。

她平时工作比较忙；她人年轻，喜欢参加各种群体活动，晚上经常跟同事吃吃喝喝；她又打算存钱买房，工作特别卖力；年底了，吃得比平时要多很多；她性格以前是比较暴躁的，不过现在好多了。

她以前腋下长脓疮，右边在医院做手术切掉，后来她左边腋下再发，我给用升散化痰法治好的。

她的身体本身是有痰核的基础，在熬夜后总会出现阴虚，工作卖力又易气虚，心前区的疼八成有瘀血。

所以，我的治则就是给她化痰活血，气阴两补。

根据我这么多年来治疗心悸、心慌及心痛的经验，最高频的一个方子就是用温胆汤

在我的认知里面，温胆汤可以治疗心胸胃的痰热。

包括了我表妹的这种心痛。

于是，我给她用了温胆汤（化痰）、当归补血汤（补气血）、生脉饮（补气阴）的组合，再加上苏木活血，这个经验学自赵锡武前辈。

方子具体如下：

竹茹10克，枳壳10克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，黄芪10克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，苏木6克。

五剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

开完药的第二天，我问她：你感觉怎么样了？她说：哇。太神奇了！昨天喝了第一包，喝之前是去过洗手间的。

喝完半小时突然急着去厕所，去厕所小便之后好像整个神经通了，就已经很缓解了。

到十一点多心前区就轻微痛，不影响动作了，没喝药前举手、转身、扭动都不行，一使劲也疼。今天中午又喝了一包，基本没症状了，深呼吸也不痛了。

你看，她当天喝药，即取得了明显的效果。心与小肠相表里，心有问题（病邪）会传给小肠，而小肠与膀胱是同名经，有经络相连，小肠的问题又会传给膀胱，所以她出现了尿急。

也就是说，她吃了药后，痰热病邪从心移动到小肠，又从小肠移动到膀胱，从膀胱直接排出去了。

我觉得这个方子，对于绝大多数怕过劳死的人，都应该学习一下，当然要在医生的指导下使用。

我对温胆汤的认识是在2005年，那时买了何绍奇教授的著作《读书析疑与临证得失》，里面有几篇相关论文，但我也仅仅会用此方来化痰，最多治治胸闷。

后来学习了《中医痰病学》后，有一段时间，用此方加减治疗青春痘。

我用的温胆汤，仅取五味药：

竹茹10克，枳壳（或枳实）10克，法半夏10克，茯苓10克，陈皮10（或橘红）克。

我没有按照《三因极一病证方论》原方的用法，还有炙甘草、生姜、大枣，我一般没有加这三味药。

我在2017年那次心悸的时候，用过生脉饮。这个方子，我受刘仕昌前辈的影响，一直在气阴两亏的症状中会用到，尤其是夏天的时候。但是那次我用得过早了，没有取得效果。

没有效果的原因是我有比较严重的痰阻心脉，本应该先化痰，再补气阴，或者化湿与补气阴同用，效果就会更好，但那时的我对虚实同调的用法并不熟练。

不过，幸好在后期用温胆汤化过痰后，又用了以玄参为主的养阴的方子善后，才最终把心悸给治好了。

现在看来，每一次的磕磕碰碰，都是自己成长的契机。

在心悸刚好后没多久，我读到朱进忠前辈的医案，发现他在大量运用以上三个组合，即黄芪当归合生脉饮合温胆汤，简称芪脉温胆汤，此方用于痰阻心脉并有气阴两虚的证型，效如桴鼓，此方便成了我的常用方之一了。

温胆汤的应用，我再多讲点，我常用于心、胸、胃的痰阻治疗。

根据我的经验，温胆汤能够治疗心、胸、胃因为痰湿引起的下面的这些问题。

心：讲到心的时候，往往也包含了心包。

一方面有心神的问题，一方面有心包的器质组织的问题。痰湿引起的心神的症状，可能人会烦躁，入睡困难，多梦，幻视幻听等。

心包器质组织的问题就是心脉痹阻，出现心痛或者心律失常等。

胸：痰湿引起的症状多半是胸闷气短，或咽喉有梗阻感等。

胃：痰湿引起的症状主要是恶心呕吐，或胃气不降引起的胃经在头面部的上火症状，包括痤疮或头面油腻以及痰湿随着胃络入脑引起的精神狂躁等。

所有出现这三个方面的问题时，我都会用温胆汤，也算是我个人的应用指征。

其实我用温胆汤治疗的最多的症状还是痰热在心包。

心包是一个空腔器官，它与三焦是表里关系，三焦是决渎之官（排污水），所以心包会接收手少阳三焦经满溢过来的污水（痰湿），很容易就导致了心包出现痰热，然后引发一系列的反应。

这个痰湿，除了三焦会溢过来，其实心包本身也会生痰，这种情况主要是因为熬夜加班引起，熬夜会耗气伤阴，引起阴虚火旺，再炼液成痰，就成了痰阻心包从而引发心悸。

或者说，由于熬夜令交感神经持续兴奋，导致其与迷走神经之间的协助出现异常，总之就是心律出问题了。