腹腔镜下胆囊癌根治术

中心医院普外二科江通

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2023年初，邓州市中心医院医院普外二科江通、殷邓生在雷大钊主任医师带领下成功开展一例腹腔镜下胆囊癌根治术，术后患者恢复良好，已康复出院。
患者，女，70岁，以腹痛入院，给予完善CT检查 意外发现胆囊底部占位， 接着行增强CT检查，考虑胆囊癌可能，影像学显示肿瘤无外侵，肝门部淋巴结无肿大，考虑肿瘤分期较早遂决定行腹腔镜手术。手术过程顺利，出血约30ml，术后一周患者顺利出院。术后病理示:1.胆囊瘤2.胆囊底乳头状腺癌浸润深肌层(5*4*1cm)3.另送肝切缘冰肿变性,未见癌侵润4.第8组淋巴结0/4枚癌转移、12组淋巴结未纤维脂肪组织,未见癌浸润。

位于胆囊底部的占位

切除部分肝脏后的创面

清扫淋巴结后的手术创面

常见的胆囊癌有1.浸润性（硬癌），约占75-80%，发展迅速，预后极差；2.肿块型（乳头状癌）约15%，预后较好；3.胶质型（粘液癌）约5-8%。
　　胆囊癌的病因包括：1.胆囊结石和胆囊炎，胆囊结石患者的胆囊癌发生率比无结石者高7倍；2.胆囊息肉与胆囊腺瘤，均为胆囊癌前病变，一般认为恶变率约10%左右，若合并胆囊结石则恶变的危险性更大；3.胆囊腺肌病，亦为胆囊癌前病变，有高达6.4%的恶变率。
　　胆囊癌恶性程度较高，早期治疗胆囊原发疾病，对胆囊癌的预防有重大意义！

尽管腹腔镜根治性手术在胃癌、肝癌及结直肠癌等腹腔肿瘤中已广泛应用，其在胆囊癌中的应用依然有限。腹腔镜手术曾一度被认为禁用于胆囊癌的外科治疗。近年来，随着腹腔镜手术技术及设备不断进步，越来越多的外科中心开始探索腹腔镜胆囊癌根治术。随着腹腔镜手术在肝脏、胃肠道以及胰腺肿瘤中的广泛应用，外科医师将更加熟练掌握腹腔镜下肝脏切除、淋巴结清扫及胆肠重建等手术技术及无瘤操作原则，这是开展腹腔镜胆囊癌根治术的重要技术支撑。我院普外科目前可顺利开展腹腔镜胆囊癌根治，这标志着我院普通外科腹腔镜技术正在不断进步、开拓创新，以更好的技术服务群众、造福百姓，足不出户即可享受微创技术的服务。
较于传统开腹手术，腹腔镜胆囊癌根治术具有腹部切口较小，加速术后康复等固有优势，并且在淋巴结清扫、术中出血、术后并发症发生率及短期预后等方面已经展现出不劣于甚至优于开腹胆囊癌根治术的潜力。
　　我院普外科目前除了在手术技术方面不断追求和探索，更是高度重视癌症患者的辅助治疗，提高患者术后的综合管理水平，这是改善癌症患者长期预后的重要因素。只有这样，外科医师才能最大程度发挥腹腔镜癌症根治术的治疗效果和潜力，从而准确评估腹腔镜癌症根治术相较于传统开腹手术是否能为患者带来临床获益，进而提高癌症患者的预后和临床治疗水平。

邓州市中心医院普外科二病区主治甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆和疝等疾病，常规开展小儿微创疝修补、成人腹腔镜疝修补、乳腺微创旋切、甲状腺、乳腺、肝脏射频消融术、腹腔镜下胃结直肠癌根治术等微创手术，填补多项技术空白，欢迎来电咨询。

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