<p class="ql-block"> 2023年1月28日上午09时40分，我院急诊接入一位53岁的男性患者。该患者在当日晨起时出现言语不利，且症状进行性加重，出现答非所问、左侧肢体无力，约在3小时后由我院120急救车送人。急诊团队给予患者头颅CT检查并排除颅内出血，此时，患者已处于谵妄状态，立即请专科医师会诊。脑一科付晓芳主治医师详细了解病史，全面迅速查体，考虑大动脉闭塞导致急性脑梗死，当即护送患者进行头颅MR检查，结果可见右侧大脑中动脉闭塞、右侧大脑中动脉供血区多发急性梗死灶且DWI序列与Flair序列不匹配，考虑存在可逆缺血组织，当即给予患者静脉溶栓，并联系我院卒中救治小组杨庆堂副主任医师。</p><p class="ql-block"> 杨庆堂副主任医师指出，患者为醒后卒中，发病时间不明确，理论上存在神经不可逆损伤，但磁共振DWI序列与Flair序列部分不匹配，存在缺血半暗带，血管再通后有较大获益，而保守治疗预后差，与家属充分沟通后启动神经介入应急预案。我院神经介入团队迅速到位，于11时为该患者在全麻下行脑血管造影+颅内动脉取栓术。造影证实为右侧大脑中动脉水平段远端闭塞。术中中动脉M1段血管再通后造影显示右侧大脑中动脉近分叉处重度狭窄，大脑中动脉上干中远端未显影，考虑M1段再通时栓子逃逸闭塞所致，立即应用SWIM技术给予患者支架拉栓+抽吸术，再次造影可见右侧中动脉上干血管再通，远端血管显影良好，再次造影远端血管充盈延迟，于右侧大脑中动脉狭窄处给予球囊扩张，球囊扩张后狭窄明显改善、远端血管显影良好，实现tici3级再通。现患者在经过10余天内科治疗后，语言表达清晰，左侧肢体力量明显恢复，仅遗留感觉性失语。</p><p class="ql-block"> 杨庆堂副主任医师指出，对于大动脉闭塞所致急性脑梗死致残致死率高，预后较差，及时进行静脉溶栓及机械取栓可大大地减少患者的残死率、改善预后。自前年我院开展脑卒中血管内治疗后，急诊取栓采用SWIM技术治疗获得了良好的效果。此例大脑中动脉M2段取栓更是填补了我院对于颅内动脉远端血管介入治疗的空白，也进一步提升了我院在脑血管疾病危急重症的诊疗能力。</p> <p class="ql-block">头颅CT排除颅内出血</p> <p class="ql-block">DWI序列可见大面积新发梗塞灶</p> <p class="ql-block">右侧大脑中动脉不显影</p> <p class="ql-block">Flair序列不显影，有可挽回脑组织</p> <p class="ql-block">造影可见右侧大脑中动脉分叉以远闭塞</p> <p class="ql-block">微导丝通过后再次造影可见分支显影</p> <p class="ql-block">右侧大脑中动脉上干远端闭塞，考虑分叉处血栓逃逸闭塞</p> <p class="ql-block">应用SWIM技术后恢复正常血供</p> <p class="ql-block">支架内可见血栓</p> <p class="ql-block">大脑中动脉水平段末段可见重度狭窄</p> <p class="ql-block">应用球囊扩张后血运重建良好</p>