商洛市中心医院～陈涛(学习笔记)的美篇

商洛市中心医院～陈涛(学习笔记)

斑块

颈动脉

血管

汇总

影像

病例

信号

纤维

序列

内出血

据调查显示，我国40岁以上颈动脉斑块的检出率是40%，60岁以上颈动脉斑块的检出率是90%，也常常有患者因颈动脉斑块变得惶恐不安。谈“斑”色变，还是放“斑”自由？那接下来就让我们来聊聊斑块的那些事吧。

通俗地讲，颈动脉就像是一根水管，而颈动脉斑块就像是沉积在水管里的铁锈跟污垢，血流的冲击有可能会使这些污垢脱落，脱落后的污垢在血管中漂流，如果不小心将脑血管堵住了那么就发生了脑梗（也就是我们常说的脑中风）。再者，时间长了，污垢多了，我们的水管腔也会慢慢变细，如果置之不理，最终也将完全堵塞引起脑梗。

颈动脉斑块是怎么形成的呢       斑块的全称叫动脉粥样硬化性斑块，它的形成与很多因素有关，如高血压、高血脂、高胆固醇、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖、不健康的生活方式等，这些高危因素对颈动脉的血管壁造成了严重损害，长时间的作用下导致斑块形成。

颈动脉图像质量评估

对于颈动脉斑块的 MR 评估，首先要强调图像质量评估

根据图像的信噪比（SNR）及颈动脉血管显示情况将图像质量分级，按 1~4 分进行评分。

1 分：SNR 很差，血管壁和血管外壁边界显示不清；

2 分：SNR 尚可，动脉壁可见，而其亚结构、管腔和外壁轮廓显示不清；

3 分：SNR 较好，血管壁的结构显示清楚，但管腔和血管外壁局部模糊；

4 分：SNR 很好，血管壁和血管边缘的细节均显示良好

颈动脉斑块定性及定量分析

颈动脉斑块 MRI 能够清楚地显示斑块内脂质坏死核、出血、钙化等各种成分和纤维帽状况，MR 信号特征与组织病理学结果有很好的一致性。具体评估内容包括以下几方面：

①血管狭窄程度：病变处血管狭窄的判断方式有多种，可以是目测，也可以采用“北美有症状颈动脉内膜切除试验”（NASCET）中推荐的狭窄率计算方法：（1- 最狭窄处管腔的直径 / 狭窄远端正常血管的直径）×100%。

②斑块脂质坏死核：斑块内的脂质坏死核在 T1WI 呈等或稍高信号，T2WI 呈等或稍低信号，增强 T1WI 无异常强化。此外，增强 T1WI 是显示斑块范围的最好序列，斑块周围的纤维帽和血管外膜都有明显强化，斑块无强化，因此可以勾勒出斑块的范围，测量斑块的体积，用于对斑块药物治疗效果的评估。

③斑块内出血：斑块内出血是易损斑块的特征之一。斑块内出血的诊断需要结合 T1WI 和 TOF MRA 原始图像，表现为这两个序列中斑块内的明显高信号影。此外，MPRAGE 序列虽然信噪比（SNR）较低，但是斑块内出血与周围组织信号强度的对比非常明显，可以较为敏感检出斑块内的出血

④斑块内钙化：表现为各个序列上斑块内的明显低信号，这里要强调 TOF 序列一定也要表现为低信号，以便与溃疡斑块的龛影相鉴别。虽然磁共振对于钙化的显示不如 CT，但是磁共振可以评估钙化周围的斑块内的炎症性反应以及出血，这是 CT 难以做到的。

⑤纤维帽：磁共振斑块成像的各个序列中，增强 T1WI 可以较为准确地评估斑块的纤维帽状态。在增强的 T1WI 图像上，较厚的纤维帽表现为斑块表面的光滑、连续、线状的高信号影，如果斑块表面见不到这种线样的明显强化，则提示斑块的纤维帽较薄。斑块纤维帽破溃、龛影形成，表现为斑块表面不规则，局部凹陷，凹陷区即龛影在黑血序列上为低信号，亮血序列为高信号，龛影的底部血栓形成、炎症反应表现为 T2WI 明显高信号，增强T1WI 可见强化。斑块纤维帽破裂合并血栓形成可表现为斑块局部管腔表面不规则的高信号或混杂信号影

⑥斑块负荷及斑块内各种成分的体积测量：采用图像分析软件，可以获得管腔面积 (LA，lumen area), 管壁面积 (WA，wall area)，血管总面积 (TVA，total vessel area) ，最大管壁厚度、标准化管壁指数(NWI=WA/[LA+WA]×100%)、斑块各种成分的体积及百分比

不同类型的斑块在磁共振上的表现

a.富含脂质的斑块 

b.脂质核心斑块

c.斑块内出血

d.钙化性斑块

e.纤维性斑块

f.颈动脉夹层

g.术后颈动脉壁增厚

                    来源:邵医影像任宏

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