<p class="ql-block">患者，中年，男性，突发下颌不自主抖动，静坐不能2小时。无发热，无头疼，无意识改变，无肢体抽搐。追问病史患者一天前服用氟哌啶醇史。</p> <p class="ql-block">停用氟哌啶醇，给予苯海索片应用后上述症状改善。</p> <p class="ql-block">在临床实践中，我们多使用氟哌啶醇针剂，观察到的急性肌张力障碍也较多，有的发生在注射后半小时内，我们很容易想到是氟哌啶醇引起的，进而进行及时有效的处理。而有的患者则在用药24小时之后出现急性肌张力障碍，我们常常会以为药物已经代谢完了，而从别的角度考虑。</p> <p class="ql-block">氟哌啶醇引起的急性肌张力障碍</p><p class="ql-block">特点</p><p class="ql-block">危险因素：青少年，男性，药物剂量大，既往出现过锥体外系反应。</p><p class="ql-block">发生率：首剂用药导致急性肌张力障碍的发生率为16%。</p><p class="ql-block">发生时间：用药早期。首次用药后48小时出现者占50%，5天内出现者占90%。有的病人在使用后几小时内出现，有的则是在撤药时发生。</p><p class="ql-block">表现</p><p class="ql-block">不自主的、奇特的表现，包括眼上翻、斜颈、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张等。</p><p class="ql-block">大多数急性肌张力障碍并不危险，但极少数出现喉部肌张力障碍，导致上呼吸道阻塞，危及生命。</p><p class="ql-block">机制</p><p class="ql-block">第一代和第二代抗精神病药物均有阻断脑内多巴胺受体的作用，其中均包括黑质-纹状体通路的D2受体通路。当药物阻断该通路的D2受体时，导致该通路的胆碱能神经兴奋，肌张力增加，出现急性肌张力障碍（最早出现）、静坐不能（1-2周出现）和药源性帕金森综合征（1-2月出现）。</p><p class="ql-block">处理</p><p class="ql-block">及时处理包括东莨菪碱0.3mg im，注射后数分钟症状即可消失。</p><p class="ql-block">长期处理包括减少药物剂量、换药，或加用抗胆碱能药物苯海索等。但此时需注意，与抗胆碱能药物合用可使眼压升高。</p><p class="ql-block">在此病例中，患者出现急性肌张力障碍与患者的个体敏感性、药物代谢有关，但同时我们还应该考虑到本身就容易出现锥体外系反应和精神症状的一些疾病，如器质性的精神障碍，包括肝-豆状核变性、中枢神经系统感染等，以免早期贻误病情及治疗。</p> <p class="ql-block">南石医院神经内科一病区</p><p class="ql-block">帕金森运动障碍亚专业组</p><p class="ql-block">朱新臣主任：13838789875</p><p class="ql-block">孙欢地护士长：13569263368</p><p class="ql-block">谢勇副主任：17698809989</p><p class="ql-block">黄大帅主治医师：15893566301</p><p class="ql-block">苗果主治医师：13937710716</p><p class="ql-block">银臻主治医师：13419947516</p><p class="ql-block">闫伟方主治医师：13419900360</p><p class="ql-block">柳秋主治医师：13721812752</p><p class="ql-block">刘菲菲主治医师：13569293115</p><p class="ql-block">王延庆主治医师：15637760312</p><p class="ql-block">医生办公室电话：0377-63568926</p>