<p class="ql-block"> 1周前，骨科入院一极危重患者，左下肢被搅拌机卷入3圈，入院口唇苍白，四肢湿冷。入院血压70/40mmhg，休克指数1.5以上，重度休克！且患者新冠病毒感染9天，高流量吸氧血氧维持在90%左右，断氧血氧立即掉至80%左右！</p><p class="ql-block"> 病情极度危重，患者入院后骨科谭俊平科主任 、李芳护士长立即组织抢救。立即予行中心静脉置管、面罩吸氧、多通道晶胶体输注扩容维持血压、骨盆缩容临时固定、止血、联系输血科紧急大量输血。经过一系列紧急抢救，患者血压终于维持稳定。血氧维持在93%左右。患者度过了第一个难关。</p> <p class="ql-block"> 患者暂时度过了第一个难关，并不意味着患者就安全了。完善患者的全身CT，发现患者的骨盆骨折非常严重，左侧骶髂关节，髂骨翼粉碎骨折分离，双侧耻骨上下支骨折，左侧骨盆完全分离，等于说搅拌机将患者的左下肢连同骨盆活生生扯了下来！左下肢缩短五公分，且极度不稳定，在检查回科后，患者因为检查过程震动再次休克，再多次予患者输血。</p><p class="ql-block"> 祸不单行的是患者新冠肺部感染加上大量失血后低蛋白血症渗出，双侧胸腔积液，右侧肺不张，血氧不能维持。</p><p class="ql-block"> 面对如此危重患者，且患者又是普外黄生发副主任的亲戚，又靠近年关，我们医院在名气与综合实力方面目前比不上其他几家大医院，万一有什么闪失，大家都不好交代。面对如此棘手的危重患者，在谭俊平科主任毅然决定迎难而上，啃下这块骨头！</p> <p class="ql-block"> 决定面对挑战，就必须胆大心细，做好治疗方案和手术方案选择。骨盆骨折超过2-3周，复位固定将变得极为困难，术中出血也将成倍增加。所以必须在年前完成手术！</p><p class="ql-block"> 手术的保障是生命体征的稳定，肺部情况的稳定，要不然做完手术，可能肺部的感染或将带走患者。</p><p class="ql-block"> 我们多次输血及血小板，血浆维持血压的稳定及凝血功能，使血色素达到手术要求。胸腔积液，肺部感染，在患者坐位体位困难的情况下在卧位狭窄的安全间隙下完成了胸腔置管引流，引出大量渗出积液，嘱患者吹气球促进肺部的复张，并加强化痰排痰，抗感染的治疗。并积极跟家人沟通输注白蛋白改善低蛋白血症。</p><p class="ql-block"> 在经过医护积极的治疗1周多后，患者的血压稳定，血氧能维持在95%以上，复查胸部CT肺复张。治疗效果非常好！</p> <p class="ql-block"> 在患者生命体征稳定后，患者将再次面临另一个大难关---手术！</p><p class="ql-block"> 患者骨盆骨折为极不稳定型骨折，Tile分型最高级别C型，左侧骨盆失去和右侧的骨性联系，且骶骨左侧也有粉碎骨折，这样固定将变得异常困难！</p><p class="ql-block"> 骶髂关节本就密密麻麻遍布着血管神经，一个不小心血就呼呼的冒，前侧骨盆环耻骨上支也是股动脉股神经精索各种重要结构，但前侧好歹直视，骶骨的螺钉固定只能空间想象避免打进骶管损伤神经。</p><p class="ql-block"> 患者重大创伤，合并新冠肺炎，估计不能经受住前后骨盆环固定可能长达6-8小时以上的手术，谭俊平科主任根据患者情况，制定了骨盆前环infix内支架固定，后环髂窝入路复位，骶骨有固定点位则行骶髂关节门形钢板固定，出血多则直接止血关闭切口行后侧腰骶固定，减少出血。</p><p class="ql-block"> 手术方案确定，手术前一天，我问家属：明天我们就要手术了，您决定要不要做手术和要不要在我们这做手术吧！明天的手术风险极大，有可能下不来！</p><p class="ql-block"> 患者家属回答：通过这段时间的治疗，我相信你们！如果有什么风险我们愿意承担！感谢你们！</p><p class="ql-block"> 为这份信任，我们必全力以赴！</p> <p class="ql-block"> 手术当天，手术室挑选最精干的力量配合手术，大家都卯足了劲头迎接挑战。</p><p class="ql-block"> 手术过程非常顺利，骨盆提拉、下肢牵拉、外旋复位，透视复位很成功！双侧髂前上棘下切3㎝皮肤，椎弓根钉棒系统用作infix系统固定骨盆前环，时间20分钟，出血10ml，比传统双侧耻骨支钢板节省时间3小时，节省出血至少200ml！</p><p class="ql-block"> 完成骨盆前环固定，重头戏其实是骶髂关节固定。髂窝入路进至骶髂关节，已经完全骨折分离，止血艰难复位后，发现骶骨虽然骨折，还是有些空间可以固定3枚螺钉，行骶髂关节3块短节段钢板固定。固定完毕，活动左侧骨盆，左侧下肢稳稳当当，固定非常满意！</p><p class="ql-block"> 手术完成，手术时间仅两个半小时，出血400ml左右，完美的完成了手术！</p><p class="ql-block"> 手术完成患者推出手术室，患者家属几乎高兴得哭了起来，原本以为风险极大的手术这么快就出来了，人也好好的面色红润！</p><p class="ql-block"> 给我们骨科一份信任，收获一份喜悦！</p> <p class="ql-block"> 手术顺利完成，大家都长吁一口气！怕给我们压力在麻醉值班室等候的普外黄生发副主任更是吁一口长气…… 过年没问题了！</p><p class="ql-block"> 感谢黄生发主任的支持和信任！感谢书记 院长及其它院领导对我们骨科一直以来的支持和信任！让我们骨科一直以来敢干事！能干事！干大事！</p>