<p class="ql-block">耳鼻咽喉科经常会收治一些因食道异物前来急诊的患者，适逢节假日的到来，接诊病患会随之增多，其中异物以鱼刺居多，大多卡在口咽部或者咽喉部，咽一口水喉咙就发痛；还有一种是比较粗壮的骨头，或枣核戳在食道上，疼痛时刻不停，难以忍受。此时一定要采用正确的方法进行处理。</p> 通过疼痛部位判断异物位置 <p class="ql-block">感到咽喉有鱼刺者，需要就近到耳鼻咽喉科就医。医师会收集病史，根据疼痛部位来判断异物位置：</p><p class="ql-block">如果是喉部以上疼痛，判断异物位于咽喉部；</p><p class="ql-block">如果是喉部以下胸骨后疼痛，判断异物位于食管；</p><p class="ql-block">如果吞咽时仅有异物感，无明显疼痛，提示异物损伤黏膜，并没有异物存留。</p> <p class="ql-block">然后，医生会用压舌板查看口咽部、扁桃体窝有无鱼刺，还会用间接喉镜查看鱼刺是否卡于喉咽部。如果是骨头类或金属类异物还可以通过拍片，透视甚至CT扫描检查是否有异物以及异物的部位。必要时还需要做电子喉镜检查、胃镜检查，判断是否存在咽喉食管异物。</p> 异物取出：镊子或异物钳 <p class="ql-block">口咽部异物往往不需要麻醉，医师确诊后当时就可以用镊子夹出。异物进入喉咽部即下咽部时，往往需要咽喉表面麻醉，患者自己牵拉舌体向外下，医师一手持间接喉镜暴露喉咽部的异物，另外一只手持异物钳，经口深入到喉咽部，夹住异物并取出。这种异物取出法需要患者的很好配合，而且患者的咽部反射不太敏感，才能够顺利实施。</p> <p class="ql-block">咽部敏感：电子喉镜下异物微创取出术</p> <p class="ql-block">对于咽部敏感者，异物较深的用喉镜下异物微创取出术。先给患者口咽及喉咽喷表面麻醉药物，手持电子喉镜，检查异物的部位，将镜子慢慢靠近异物并固定，异物钳慢慢接近异物并牢牢夹住异物，电子喉镜及异物钳连同异物一并慢慢退出，即完成异物取出。</p> 电子胃镜取异物 <p class="ql-block">一旦异物越过喉咽部进入食管甚至胃内，可以内镜微创取异物，那就是电子胃镜下食管异物取出术。其原理与电子喉镜下异物取出术是一样的，可以在表面麻醉下完成，也可以通过全麻无痛胃镜下实施，其适应症是异物尚未穿破食管。反之则需要硬质食管镜下异物取出术，甚至开放颈部或胸部，从腔外取出异物。</p><p class="ql-block">总之，咽喉部鱼刺贵在预防，一旦异物卡咽喉，不必惊慌失措，先经自行处理后，无法咳出、取出者，及时就医，往往可以通过内镜微创手术达到解除鱼刺卡咽喉之痛苦。</p> 鱼刺卡喉的错误做法 <p class="ql-block">第一，鱼刺卡喉后通过喝醋的方式软化鱼刺，这也是一种常见的错误方法，也是大家通常会使用的方法，认为喝醋就可以将喉咙中的鱼刺进行软化，因为醋中含的醋酸能够与鱼刺中所含的钙发生化学反应，从而导致鱼刺软化。实际上事实并非如此，因为喉咙处不能积累液体，所以喝醋后醋会迅速从喉咙中流入食道，不会在鱼刺处长期停留，所以根本就不能起到软化鱼刺的作用，只是将醋流过鱼刺。另外，如果鱼刺较大， 如果喝了大量的醋不仅不能软化鱼刺，而且会导致喉咙的黏膜受到损伤加重，从而会加重黏膜水肿的症状，反而会增加鱼刺卡喉的不适感。</p><p class="ql-block">第二，错误方法是鱼刺卡喉后吃大口的米饭或馒头，认为可以将鱼刺包裹住后顺带带到胃里，这种方法也是错误的。因为大口吃东西不仅可能造成噎住，而且还会导致鱼刺在食物的挤压下刺入喉咙深处，反而增加了鱼刺拔出的难度。</p><p class="ql-block">第三，鱼刺卡喉咙后自己伸手或用工具企图将鱼刺拿出来，这种方法非常危险，因为自己不能清楚看到鱼刺卡住的部位容易误伤喉咙，而且可能导致反胃或呕吐， 也可能加深鱼刺的位置，反而会加重卡喉的症状。错误的方法不仅不能取出鱼刺，还会让人产生焦虑、恐慌的心理。</p> <p class="ql-block">在此提醒大家，吃饭还是要细嚼慢咽，虽然喉咙卡异物这种 " 节日病 " 很少危及生命，但往往患者都是痛苦难耐。一旦出现了食道异物或是气管异物，应尽快到正规医院就诊。</p> <p class="ql-block">供稿人:魏宁</p><p class="ql-block">审稿人:王耀斌</p>