<p class="ql-block">86岁老人，被发现家中摔倒，面部淤青，熊猫眼。查ct发现右侧侧裂大血肿，蛛网膜下腔出血。</p> <p class="ql-block">CTA无显示明显的动脉瘤！</p> <p class="ql-block">但我依然相信有鬼，ct大典型了！</p> <p class="ql-block">造影吧，3型弓，组上医生告诉我是用Simon管做右侧造影的！</p> <p class="ql-block">3D上看不是太能确定</p> <p class="ql-block">但对着做个2D造影，应该就明确是个动脉瘤了，动脉瘤太小了，1mm左右，但谁说不会破呢？😂开刀吧，设计了个小骨窗，清除血肿夹闭动脉瘤，两儿子都签字了，手术室准备好了，准备送手术室时，又被患者两儿子下拦了下来：医生，开刀我们不做😭怕！！！（那行，虽然出血多，但老人脑组织萎缩脑空间大，血肿不清，应该也可能熬过来）。那就介入治疗吧。儿子们又说：医生，我们不在意花钱，我们就是想微创😂好吧，明早做吧！怎么做呢？动脉瘤颈，偏上干还是下干？我倾向于lvis放上干，在瘤颈处推一推，再放coil。</p> <p class="ql-block">面对起级3型弓，试图用中间导带neuromax管上去，反复试均不行，后来加了根兼柔软性与支持性较好的普维森导管，总算建立了顺畅的通路！</p> <p class="ql-block">一个小时建通路，摆好工作位，老天又安排了个任务，发现下干的一根粗大的分支从发起处闭塞了，可能是建通路时造成的。不过动脉瘤更清楚了！</p> <p class="ql-block">上了根rebar18导管到闭塞血管，造影见远端通畅</p> <p class="ql-block">造影见血流速度正常，想着要么不取栓了，就贴着吧，顺道在上干放个支架做Y型支架吧，上欣维宁吧！</p> <p class="ql-block">支架远端血流正常！但可看到血栓。</p> <p class="ql-block">但我将支架导管放到上干时，造影发现血栓那根分支的血流变慢了，看来必须得把血栓取出来了！</p> <p class="ql-block">将导管收至分支开口处，拉吧！</p> <p class="ql-block">血栓较硬，可能是内膜皮斑块类的！</p> <p class="ql-block">一把通，血管通畅无比了</p> <p class="ql-block">反正开了SB支架了，放在上干了，看看能否栓塞动脉瘤，但反复评估，看片子，SB支架可能难以胜任，</p> <p class="ql-block">那就做Y型支架吧，手术成功率高，不担心飞圈！导管放在M1近端，导丝在过M1成角后推进困难，可能与其出支架外有关。偿次数次不成功后，利用导丝成瓣技术将导管带至动脉瘤附近，后来导丝顺利超选到下干了，导管到位！</p> <p class="ql-block">选一个1*2二维动脉瘤，弹簧圈能顺利进瘤腔！</p> <p class="ql-block">半释放lvis Jr，栓塞动脉瘤！</p> <p class="ql-block">基本填塞满意了</p> <p class="ql-block">完全释放Jr支架，血流顺畅。希望能救老人家一命🙃。好久不做Y，这个月两台微小动脉瘤做了Y🤭。明天门诊，后天回老乡过年，希望是最后一台✌</p>