脉学大要

中医里的老王《樵夫》

凡诊脉之法，先要定得三部，位分明白。

又要晓得十二经络、五脏六腑，及五脏配合五行、四时生克之理。

又要知得脉之息数，分别浮、沉、迟、数、滑、涩，及诸脉阴阳主病之原也。

何谓三部？

谓人两手俱有寸、关、尺也。

凡诊脉，先以中指揣摩掌后，有小高骨，就是关脉。

然后下前后二指，关前至鱼际，得同身之一寸，故名为寸口，为阳。

关后至尺泽，得同身之一寸，故名为尺部，为阴。

又寸脉六分，关脉六分，其上三分，入于寸内，是阳得寸内九分，阳数九也。

尺内七分，关下三分，入于尺内，是阴得尺内一寸，阴数十也。

终始一寸九分此也。

又长人脉长，当疏排指。

短人脉短，当密排指。

人瘦小，则轻取之。

人肥大，则重取之。

性急人脉急，性缓人脉缓。

又有反关脉，在三部之后或臂侧。

若过寸口上鱼际者，名曰鱼际脉。

有左大右小者，有左小右大者，有贵人两手清微而无脉者，有两手俱洪大者。

须用心诊视。

凡诊脉，先须调平自己气息，男左女右，初轻按消息之，次中按消息之，再重按消息之。

推而上消息之，上即关之前也。

推而下消息之，下即关之后也。

推而内消息之，内即脏之脉也。

推而外消息之，外即腑之脉也。

然后自寸、关、尺，逐步寻究。

一呼一吸之间，要以脉行四至为率。

闰以太息脉五至，是为平脉也。

其有太过不及，则为病脉也。

凡人十二经动脉，循环一昼夜五十周，朝于寸口，会于平旦。

《内经》凡诊平人之脉，常以平旦。

至诊病脉，则不以昼夜拘也。

《难经》独取寸口者，即手太阴之经也。

上古诊法有三∶其一，各于十二经动脉见处，分为三部，天、地、人以候各脏腑。

其二，寸口、人迎参之，以验引绳四时之大小以决病。

其三，独取寸口，以内外分脏腑，以高下定身形，斯叔和所取以为寸口脏腑之位也。

何谓五脏六腑？

盖五脏者，心、肝、脾、肺、肾也。

六腑者，胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦也。

左手关前一分为人迎，右手关前一分为气口。

左手寸口，心与小肠之脉所出，君火也。

左手关部，肝与胆之脉所出，风木也。

左手尺部，肾与膀胱之脉所出，寒水也。

右手寸口，肺与大肠之脉所出，燥金也。

右手关部，脾与胃之脉所出，湿土也。

右手尺部，命门与三焦之脉所出，相火也。

盖五脏者，藏精气而不泻，满而不能实。

六腑者，传化物而不藏，实而不能满。

故脉始于中焦，饮食入口，藏胃，精微之化，注于手太阴肺、手阳明大肠、足阳明胃、足太阴脾、手太阴心、手太阳小肠、足太阳膀胱、足少阴肾、手厥阴心胞、手少阳三焦、足少阳胆、足厥阴肝、复还注于手太阴肺，循环灌溉，朝于寸口，人迎，以处百病而决死生也。

然以对待之位言之，则左寸火克右寸金，左关木克右关土，左尺水克右尺火。

左刚右柔，有夫妇之别也。

然左手属阳，右手属阴。

左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。

又以循环之序言之，盖以右寸金生左尺水，水又生左关木，木又生左寸火，火复通右尺相火，相火又生右关土，土又生右寸金，而金复生水，此五行更相生养，循环无端，有子母之亲也。

盖子能令母实，母能令子虚是也。

治法云∶虚则补其母，实则泻其子。

如水生木，是水为母，木为子。

木复生火，是木受窃气，故水怒而克火。

所谓子逢窃气，母乃力争。

火又生土，是火为母，土为子，土见火被水克，故怒而克水。所谓母被鬼伤，子来力救。

假如肝木有余，是肺金不足，金不能克木，故木无所畏，其气有余，反搏激肺金而乘其脾土也。

故曰搏所不胜而乘所胜也。

此五脏之气，内相淫并为疾也。

又如肝木气少不及，则不能以制土。

土无所畏，而遂妄行，乃凌其肾水矣，故曰所胜妄行，而所生者受病也。

肝木之气不平，则肺金之气自搏，故曰所不胜搏之也。

盖木气不平，土金交搏，相迫为疾，故曰气迫也。

相生、相克、相胜展转无穷，举一以例其余也。

何谓五脏配合五行、四时、五音？

盖五行者，金、木、水、火、土也。

四时者，春、夏、秋、冬也。

五音者，宫、商、角、征、羽也。

肝主筋，其华在爪，其藏魂，其声呼，其液泣，应角音，调而直，属木，应乎春令，其色青，其味酸。

心主血脉，其荣在色，其藏神，其养血，其候音，其声言，其液汗，应征音，和而长，属火，应乎夏令，其色赤，其味苦。

肺主皮毛，其华在毛，其藏魄，其声器，其液涕，应商音，轻而劲，属金，应乎秋令，其色白，其味辛。

肾主骨，其华在发，其充在骨，其藏精与志，其候耳，其声呻，其液唾，应羽音，沉而深，属水，应乎冬令，其色黑，其味咸。

脾主肌肉，其华在唇四白，其充在肌，其藏意与志，其声歌，其液涎，应宫音，大而和，属土，应乎四季月，其色黄，其味甘，是五脏配合五行、四时、五音也。

何谓四季之脉？

谓春弦、夏钩、秋毛、冬石。

然春脉弦者，谓正月寅，二月卯，木旺，春日脉浮，如鱼游在波，虽出犹未全浮，故其脉弦而长，以应东方肝木之气也。

夏脉钩者，谓四月巳，五月午，火上炎，夏日在肤，阳气太盛，故其脉来有力，浮大而数，以应南方心火之气也。

秋脉毛者，谓七月申，八月酉，金旺，而金性轻浮，秋日下肤，随阳气渐降，将欲藏去，故其脉来浮涩而短，以应西方肺金之气也。

冬脉石者，谓十月玄，十一月子，水旺，而水性下流，冬日在骨，阳气伏藏，故其脉沉濡软滑，以应北方肾水之气也。

辰戌丑未四季月，脉迟缓者，谓土性浓重，其脉来和缓而大，以应中央脾土之气也。

四时之脉，虽有弦、钩、毛、石之分，然春三月，六部中俱带弦。

夏三月，俱带洪。

秋三月，俱带浮。

冬三月，俱带沉。

六部内按之，又兼和缓为有胃气，此无病之脉也。

若乃见弦、钩、毛、石而无和缓，此是真脏之脉，人不病而死也。

大抵脉者，气血之先也，气血盛则脉盛，气血衰则脉衰，气血热则脉数，气血寒则脉迟，气血壮则脉大，气血微则脉小，气血和则脉平。

试以脉之大纲言之，初持脉，轻手候之，脉见于皮肤之间者，阳也，腑也，心脉之应也。

盖心肺在上，故其脉皆浮，若浮大而散者，心也。

浮涩而短者，肺也。

重手按之，脉附于肌肉之下者，阴也，脏也，肝肾之应也。

盖肝肾在下，故其脉皆沉，若弦而长者，肝也。

沉而软滑者，肾也。

不轻不重，中而取之，脉应于肌肉之间，阴阳相适，中和之应，脾胃之候也。

盖脾居中州，故脉缓而大，此五脏不病之平脉也。

诊视者必熟知平脉，然后可以辨病脉也。

若短小而见于皮肤之间者，阴乘阳也。

洪大而见于肌肉之下者，阳乘阴也。寸尺皆然。

又以脉之十二经细分之，脉有浮沉，诊有轻重也。

左寸先以轻手得之，是小肠属表。

后以重手如六菽之重得之，是心属里。

心在肺下，主血脉。

心脉循血脉而行，按至血脉而得为浮。

稍加力，脉道粗大为大。

又稍加力，脉道润软而散，此乃浮大而散，不病之脉也。

若出于血脉之上，见于皮肤之间，是其浮也。

入于血脉之下，见于筋骨之分，是其沉也。

左关先以轻手得之，是胆属表。

后以重手如十二菽之重取之，是肝属里。

肝在脾下，主筋。

肝脉循筋而行。

按至筋平，脉道如筝弦者为弦，次稍加力，脉道迢迢为长，此弦、长为不病之脉也。

若出于筋上，见于皮肤血脉之间，是其浮也。

入于筋下，见于骨上，是其沉也。

左尺先以轻手得之，是膀胱属表。

后以重手取之，度如十五菽之重而得之，是肾属里。

肾在肝下，主骨。

肾脉循骨而行，按至骨上得之为沉。

又重手按之，脉道无力者为濡。

举指来疾流利者为滑，此乃沉濡而滑，不病之脉也。

若出于骨上，见于皮肤血脉筋肉之间，是其浮也。

入而至骨，是其沉也。

右寸先以轻手得之，是大肠属表。

后以重手取之，如三菽之重得之，是肺属里。

肺居最高，主皮毛。

肺脉循皮毛而行，按至皮毛而得者为浮。

稍加力，脉道不利为涩。

又稍加力，脉道缩入关中，上半指不动。

下半指微动者为短，此浮涩而短，不病之脉也。

若出于皮毛之上，见于皮肤之表，是其浮也。

入于血脉筋肉之分，是其沉也。

右关先以轻手得之，是胃属表。

后以重手取之，如九菽之重得之，是脾属里。脾在心下，主肌肉。

脾脉循肌肉而行，按至肌肉，脉道如微风杨柳梢之状为缓。

又稍加力，脉道敦实者为大，此为缓大，不病之脉也。

若出于肌肉之上，见于皮毛之间者，是其浮也。

入于肌肉之下，见于筋骨之分者，是其沉也。

右尺先以轻手得之，是三焦为表。

后以重手得之，是命门属里，为相火，气与肾通也。

又有三部九候之诀。

三部者，寸、关、尺也。

九候者，浮、中、沉也。

凡三部，每部各有浮、中、沉三候，三而三之，为九候也。

浮主皮肤，候表及腑。

中主肌肉，以候胃气。

沉主筋骨，候里及脏也。

寸为阳，为上部，法天，为心肺，以应上焦，主心胸以上至头之有疾也。

关为阴阳之中，为中部，法人，为肝脾，以应中焦，主膈以下至脐之有疾也。

尺为阴，为下部，法地，为肾命，以应下焦，主脐以下至足之有疾也。

此三部诊候之大法也。

又脉有上下、来去、至止，此六字不明，则阴阳虚实不别也。

上者、来者、至者为阳。

下者、去者、止者为阴。

上者、自尺部上于寸口，阳生于阴也。

下者，自寸口下于尺部，阴生于阳也。

来者，自骨肉之分，而出于皮肤之际，气之升也。

去者自皮肤之际，而还于骨肉之分，气之降也。

应曰至，息曰止也。

何谓生克之理？

谓五行有相克、相生也。

相生者，谓金生水、水生木、木生火、火生土、土生金是也。

相克者，谓金克木、木克土、土克水、水克火、火克金是也。

凡脉遇相生者吉，相克者凶，何也？

盖心若见沉细，肝见短涩，肾见迟缓，肺见洪大，脾见弦长，皆遇克也，为鬼贼相侵，危证也。

又心若见缓，肝见洪，肺见沉之类，是子扶养于母，遇我之脉生也，虽病易瘥。

至而肾病传肝，肝病传心之类，此母来抑子，病虽不死，亦延绵日久矣。

又我克者为妻，假如春属木，脉见脾土，是夫得妻脉也。

妻来乘夫，虽非正克，然春中独见脾脉，土乘木衰，土乘之，则生金来克木耳。

若肝脉弦缓，而本体尚存，脾土虽乘之，为微邪，不足虑也。

若本脉全无，而独见脾缓之脉，为害必矣。

《脉赋》云∶假令春得肺脉为鬼，得心脉则为肝儿，肾为其母，脾则为妻。

故春得脾而莫疗，冬见心而不治，夏得肺而难瘥，秋得肝亦何疑。

此即四时休旺，以例生克之义也。

然人脉之息数，出气为呼，入气为吸。

一呼一吸，为之一息。一息之间。

脉来四至或五至，为平和，不大不小，和缓舒畅，此无病之脉也。

至于三迟二败，冷而危也。

六数七极，热之甚也。

八脱九死，极于十一二至，与夫奄奄两息一至，则又散而为变也。

如六数七极，热也，脉中有力，为有神矣，当泄其热。

三迟二败，寒也，脉中有力，为有神矣，当去其寒。

若数极迟败中，不复有力，为无神也，将何所悖耶？

可与之决死期矣。

然脉理大要，元人又谓不出于浮、沉、迟、数、滑、涩六脉也。

浮脉轻手取之；沉脉重手取之。

迟、数之脉，以己之呼吸而取之。

滑、涩之脉，则又察乎往来之形也。

浮者，阳也，脉在肉上行也，轻手乃得。

而芤、洪、散、大、长、濡、弦，皆轻手而得之类也。

沉者，阴也。脉在肉下行也，重手乃得。

而伏、石，短、细、牢、实，皆重手而得之类也。

迟者，脉不急也，一息二、三至。

而濡、缓皆迟之类也。

数者，脉来速也，一息六、七至。

而疾、促皆数之类也。

至于滑、涩之脉，则以往来察其形状也。

浮为阳，在表，为风、为虚。

沉为阴，在里，为湿、为实。

数则在腑，为热、为阳、为燥。

迟则在脏，为寒、为冷、为阴。

滑为血多气少。

涩为气多血少。

滑为血有余。

涩为气独滞。

是浮、沉、迟、数、滑、涩六脉，此诊家之要法也。

男子左手脉常大于右手者，为顺。

女子右手脉常大于左手者，为顺。

男脉在关上，女脉在关下。

男子尺脉常弱，寸脉常盛。

女子尺脉常盛，寸脉常弱，是其常也。

反者，男得女脉为不足，女得男脉为太过。

是以男子不可久泻，女子不可久吐。

上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐不死。

上部无脉，下部有脉，病虽重，不死，何也？

盖人有迟脉，谓有元气，犹树之有根也。

凡人左手属阳，右手属阴。

汗多亡阳，下多亡阴。

诸阴为寒，诸阳为热。

至于疾病为证，又有阴阳表里之辨。

盖六淫之邪，袭于经络，而未入于胃腑，如左手人迎脉紧盛，大于气口一倍，为外感风寒，皆属于表，为阳也，腑也。

七情之气，郁于心腹之内，不能越散。

饮食五味之伤，留于肠胃之间，不能通泄。

如右手气口脉大人迎一倍，脉紧盛，为内伤饮食，皆属于里，为阴也，脏也。

若人迎、气口俱紧盛，此为夹食伤寒，为内伤外感俱见也。

又阳经取决于人迎，阴经取决于气口。

左脉不和，为病在表，为阳，主四肢。

右脉不和，为病在里，为阴，主腹脏。

至于诸脉，又有表里、阴阳主病之异，何也？

盖谓脉有七表、八里、九道，凡二十四种是也。

自六朝以前，诊视固无此说，然此起于高阳生之议论，义虽未得其统要，然智者缘此而进，亦足以察病之原委焉。

七表者何？

谓浮、芤、滑、实、弦、紧、洪也。

歌曰∶浮按不足举有余。

芤脉中空两畔居。

滑体如珠中有力。

实形逼逼与长俱。

弦如始按弓弦状。

紧若牵绳转索状。

洪举按之皆极大。

此名七表不同途。

其见于病曰∶浮为中风芤失血，滑吐实下分明别，弦为拘急紧为疼，洪大从来偏主热。

八里如何？

微、沉、缓、涩、迟、伏、濡、弱也。

歌曰∶微来如有又如无。

沉举全无按有余。

迟缓息间三度至。

濡来散止细仍虚。

伏须切骨沉相类。

弱脉沉微指下图。

涩脉如刀轻刮竹。

分明入里坦如途。

其见于病曰∶迟寒缓结微为痞，涩因血少沉气滞，伏为积聚濡不足，弱则筋痿少精气。

九道者何？

长、短、促、结、虚、细、代、牢、动也。

歌曰∶长脉流利通三部。

短脉本部不及些。

虚脉迟大无力软。

促脉来数急促欤。

结脉时止而迟缓。

代脉不还真可吁。

牢脉如弦沉更实。

动脉鼓动无定居。

细脉虽有但如线。

九道之形乃自殊。

其见于病曰∶长为阳毒三焦热，短气壅郁未得倡，促阳气拘时兼滞，虚为血少热生惊，代主气耗细气少，牢气满急时主疼，结主积气闷兼痛，动是虚劳血痢崩。

七表属阳。

八里属阴。

九道有阴有阳，各随寸、关、尺及脏腑诊之。

若在寸口，膈以上病。

在关中，胃以下病。

在尺内，脐以下病。

大抵元气之来，力和而缓。

邪气之至，力强而峻。

凡尺脉上不至关为阴绝，寸脉下不至关为阳绝。

阴阳相绝，人何以根据，脉之大概，如斯而已。