我院超声医学科又一例高难度超声引导下经皮经胆囊穿刺置管术(PTGD)成功

南风知我意

<p class="ql-block">  随着超声技术的快速发展,超声引导能够精准定位病灶,实时观察病灶内穿刺针、引流管的位置、随访治疗效果等,成为了微创术的“眼睛”,起到如虎添翼的作用。</p> <p class="ql-block">  于2023年1月13日下午,我院普外科联合超声医学科完成又一例高难度超声引导下经皮经胆囊置管引流术(PTGD),在超声引导下,微创手术更稳、更准、更快。</p> <p class="ql-block">  患者男,73岁,以突发性中上腹疼痛入院,于入院前6小时再次出现右上腹剧烈疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,疼痛可向右侧肩背部放射。查体:腹部膨隆,腹肌稍紧,上腹部及右上腹部压痛明显,墨菲氏征(+),反跳痛明显;既往史:青霉素过敏史,间位结肠史。收住我院普外科,相关检查提示:</p><p class="ql-block">超声诊断:1.胆囊体积明显增大,壁厚、水肿,声像图所见多考虑:胆囊结石(多发,颈部结石嵌顿)并化脓性胆囊炎。2.肝胆间隙以及胆囊周围有渗液。科室黄霞主任、田宏霞副主任和侯爱军医师评估后认为穿刺有难度,常规肋间穿刺路径不佳,肋缘下穿刺难度高,多体位多切面选择穿刺路径困难,后和临床刘海强主治医师沟通,临床诊断患者是间位结肠,是穿刺置管禁忌症。(间位结肠是指结肠(多为肝曲)由肝前间隙或肝后间隙进入肝脏与膈之间,可无症状,可引起右季肋部隐痛、腹胀甚至消化道梗阻。由此引发的症状称为间位结肠综合症)。</p><p class="ql-block">CT诊断:胆囊区改变,胆结石并急性化脓性胆囊炎。</p><p class="ql-block">临床诊断:1.胆囊结石嵌顿;2.急性化脓性胆囊炎;3.慢性支气管炎;4.肺气肿。</p> <p class="ql-block">  病人情况特殊,在结合病史及相关辅助检查资料,黄霞主任通过远程会诊邀请甘肃省人民医院超声医学科周祖邦教授科主任请教指导后,建议最好上级医院置管治疗,和患者家属多次沟通,不愿去上级医院治疗,经黄霞主任、刘海强和侯爱军共同讨论协定穿刺路径,决定为该患者实施超声引导下的PTGD术,选择平卧位从右侧肋间隙作为穿刺点,家属知晓并同意手术方案。术前做了充分准备,在局部麻醉下为患者行超声引导下PTGD术,术中超声引导及监测,确定引流管置于胆囊内,并引流出化脓粘液性胆汁,引流通畅,抽5ml送检,固定引流管,手术顺利,患者生命体征平稳,转入病房继续观察治疗。整个手术过程创伤小、治疗精准、安全高效,“超声引导”功不可没。</p><p class="ql-block">间位结肠在临床上是穿刺置管禁忌症,但是在超声引导、精准定位下事实是可行的。</p> <p class="ql-block">  我科在院领导及各科室大力支持下,不断创新,稳步发展,在技术为先、患者至上的道路上走出科室特色,标志我院超声医学介入技术上又迈上 了一个新台阶,逐步发展成为一个”诊断与治疗”一体化的科室。</p>