病毒感染后一定要高度警惕肺炎（白肺）的发生

元亨利贞 710757

　　据全国城市数据库大数据显示，赤峰市第一波感染高峰自2022年12月20日起，截止2023年1月10日已告结束。感染人数77.5%。

实际从1月6日始，除了个别农村外，基本上就是零感染了。半个多月的时间，病毒肆虐大江南北，全市400多万人口和全国人民一道，经受了史无前例的水与火的考验，所有的人都身处其中，有目共睹，粗略估计，首波感染人数城区不低于90%，农村也不低于80%。

第一波感染高峰已成为历史，今天准确数据是多少，对我们来说似乎并不那么重要了，重要的是明天。因为这一波感染的人数越多，就意味着患重危症的人也会相应增多，这才是我们所要重点关心的。

众所众知，感染高峰和重症高峰是前后衔接的，一般感染高峰过后半个月，就意味着重症高峰的随之到来。

赤峰这个管控放开后疫情比较早爆发的城市，近期重症高峰也是如期而至。各级医院已经开始承受着前所未有的压力，那么压力究竟有多大呢？看一看各个医院住院处的饱和度就知道，现在一床难求就足以说明问题了！

　　那么我们看看重危症都容易在哪些人身上发生：

1）年龄大于65岁以上的老年人；

2）患有心脑血管疾病：如高血压患者；

3）患有慢性肺部疾病：中度到重度的哮喘；

4）有基础疾病患者：有糖尿病、慢性肝病、慢性肾病、肿瘤等的患者；

5）免疫功能缺陷者：如长期应用免疫抑制剂的患者或者艾滋病的患者；

6）肥胖者；

7）重度吸烟者；

8）晚期妊娠和围产期的妇女。

以上新型冠状病毒感染的高危人群，占重症和危重症患者的90%以上。

当然上述类型也不是绝对的重危症类型，只是成为重危症机率多了那么一些。这里有一个最有可能发展成为重症的因素，就是对新冠病毒致病规律一无所知，轻视病情，固执己见，延误确诊和治疗的被感染人。

　　我们再一次回顾一下第一波致病的主要毒株奥密克戎BF.7，当人被感染后，一般有三大典型症状：高烧，咽痛，头身痛，还有咳嗽，肠胃功能紊乱等等。当然这些症状因人而异，有的这方面相对重一些，有的在那方面相对轻一些，有的时间长一些，有的时间短一些。

但基本上都有一个共性的特点，这也是绝大多数被感染人的共识：病程一般在5到7天，最多10天左右，而且症状几乎都在上呼吸道，很少侵犯下呼吸道和肺部。

　　但一般规律决不等于特殊规律。对少数高危群体，特别是有基础病的老年人，感染后能挺过发病期，是最令人高兴的事。

但胜利最后的失败也是存在的，记得年轻时候看过一部黑白电影，名字叫《南征北战》，里面有一句经典台词：“我们以往的失败，都在于轻敌哟！”确实如此，因为在这即将取得战胜病毒最后胜利的时刻，潜伏着一个很可怕，最需要警惕的敌人，这就是肺部感染！

下面重点说一说这个肺部感染。

肺部感染是一个笼统的概念，由于感染的程度不同，在CT上的表现形式是片状、斑点状、斑片状或散在的密度增高而均匀或不均匀的阴影，少数肺部炎症可以表现呈球形病灶，甚至可以成为磨玻璃样的改变，极少数肺部炎症可以成为团块状的阴影。如果是弥漫性团块状，就是人人为之变色的白肺。

　　虽然专家一再强调新冠不一定就是引起白肺的直接原因，但至少也是引起白肺的一个原因之一吧！

如此多的新冠重症者，相信新冠引起的白肺患者也不少，加之流感再引起的一部分白肺，恐怖的白肺患者自然也就增多了。

而近期一个周的时间里，各媒体平台对白肺现象的相关消息也越来越多，同时，笔者原来也是通过微信视频抖音等自媒体，看到听到外地感染后发展为肺炎的消息。现在本地却有许多亲戚、朋友也被确诊为肺炎，有的已经服药，有的正在住院或门诊输液。这不得不再次引起了我们的高度关注，特别是有基础病的老年人感染者。

　　白肺说的简单一点，实际就是一种更严重的肺炎，因肺部受到炎症损伤后，原本正常的肺泡细胞也受到了损伤，就会出现有液状渗出物和带有炎症的细胞。当进行CT检查时，由于射线不能穿过液状渗出物而在影片上呈现白色，当感 染面积大了，呈现出成片的白色影像，就称为白肺，而不是指肺变白色了。

白肺的后果是严重的，据报告，其重症致死率可达40%。因为受损肺细胞不能再进行正常的氧气交换，影响人体的正常供氧，导致呼吸困难，严重时会让人感到窒息，让全身进入缺氧状态，会引发生命危险。这就是为什么人们一提到白肺就害怕的主要原因。

　　肺炎的重症就是白肺，但白肺也有轻重，早治早好，千万不能拖成重症，进入重症，危险系数毫无疑问要增高。

当然，不是所有的白肺都是新冠所致的，其它类型的感 冒也可能引发白肺，这一点也要引起注意。

那么，哪些人群容易形成白肺呢？

据医学研究证明，60～65岁的患者感染肺炎概率为11%，而65岁以上为45%，5岁之差就上升了好几倍。有基础病的老年人，特别是有慢性肺炎的老年人概率就更高。

另一类就是免疫力低下，长期的亚健康体质，缺乏运动的人群。特别是有基础病的老年人，一定要通过接种疫苗来帮助老年人提高人体免疫力，某种程度可以降低形成白肺的风险。

这就是为什么专家一再强调一定要保护好老年人。

　　所以老年人最好的防备方法就是尽量避免感染。特别是有基础病的老年人，如果一不小心被感染了，就一定要注意防止肺炎的发生。

防止肺炎的发生，有多种多样的办法，其中有一条必须牢记，必须要注意营养的摄入。最近有一个急诊科医生，他视频说，我所接触的大白肺患者几乎都存在一个共性的问题，就是营养不良。其主要原因是感染后影响了肠胃功能，出现呕吐和无食欲现象，尤其是老年人，本来胃肠功能就衰弱，加之病情，如果长期不进食，身体营养跟不上，免疫力就会急剧下降。如果出现这种情况，不要顺其自然，一定要千方百计让病人进食，提高营养质量指数。

还有一条就是接受一些错误信息。许多人认为，这次奥密克戎病毒感染主要侵犯上呼吸道，侵犯下呼吸道乃至肺部的那是原始毒株和德尔塔，实际上这是一种错觉。

许多危症不是得不到及时治疗，而是得不到及时的发现。所以及时发现早期肺炎，应该是感染后期关注的重中之重。

不要以体温高低来判断是否患有肺炎，许多老年人在病情发展时都是低烧或体温正常。一些人，甚至一些医生还用老眼光老经验来看待这次病毒肺炎，认为有黄痰，发高烧，剧烈咳嗽才提示肺炎。但这次病毒感染刷新了人们对肺炎的传统认知。如“沉默性缺氧”，即患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，如果在静息状态下测试血氧饱和度，则低于93%。

老年人的自我感觉很重要，如感觉胸部憋闷，呼吸困难，气不够用的情况，一定要及时就医。但有的老年人不善于表达，这就要靠家人细心观察，如一反常态的食欲不振，嗜睡，精神萎靡，不愿意说话等，就要考虑是否病情所致。

实际上肺炎确诊很简单，做一个CT就能搞定。人老了要服老，千万不要像年轻人那样去硬扛。即使年轻人出现上述这些症状，也要高度警惕，抽点时间去医院检查一下也是很有必要的。

药物治疗

当感染后期确诊为肺炎时，即使初期是病毒感染，但也说明病菌已经乘虚而入，混合感染了，不要相信抗生素对病毒不起作用的话。首先应根据病菌类型进行抗生素治疗，当然有条件进行细菌培养更好，一时难以确定的，要果断使用广谱抗生素，控制病情进一步发展。总之，越早治疗预后越好。

病情稳定后由静脉使用抗生素转为口服治疗，抗生素疗程为7~10天或更长。

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

1）链球菌感染

首选阿莫西林克拉维酸钾，对于青霉素过敏者，或感染耐药菌的患者，可选用呼吸氟喹诺酮类、头孢类药物。

2）葡萄球菌感染

首选半合成青霉素类或头孢类药物。

3）支原体感染

多选用大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素；或四环素类抗生素，如米诺环素、多西环素等；或呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星。

4）衣原体感染

首选红霉素，也可以使用多西环素或克拉霉素治疗。

　　5）糖皮质激素

一般肺部感染时不用激素，因为激素会降低机体的防御机制，不利于感染的有效控制。

但是在重症肺炎患者，尤其是合并感染性休克的肺炎，或者慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭时，经过综合评估后，在给予强有力的抗生素抗感染的同时，可以给予激素治疗。对于冠状病毒引起的病毒性肺炎，激素可以减轻患者的肺泡渗出，降低毛细血管通透性，减少肺实质和间质炎症反应。

所以对于重症或危重型的肺炎，可酌情短期内使用糖皮质激素，疗程约三到五天。同时，给予抗细菌感染，抗病毒治疗，加强支持治疗。

　 6）病毒性感染

需要根据病毒类型选择不同药物。流感病毒可应用奥司他韦等，巨细胞病毒可应用更昔洛韦等。

新冠病毒感染早期，患者可服用阿兹夫定和辉瑞的奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）和最近在中国公布销售的口服药莫诺拉韦胶囊等抗病毒药。这几种药都要注意服用禁忌，如阿兹夫定肝肾功能不好的要慎用；奈玛特韦/利托那韦片，莫诺拉韦片可用于可能发展为重症/危重症的轻症人群（无低氧），使用时机为症状出现5天以内，一般已经进展为重症需慎用。总之，这些抗病毒药一定要在医生指导下服用。

对症治疗

所谓对症治疗，就是用药物改善疾病症状，但不能消除病因，称为对症治疗，也就是中医所说的‘治标’。

1）氧疗与呼吸支持

如果存在低氧血症及高碳酸血症患者，需要通过导管或面罩吸氧，调整给氧浓度，维持血氧饱和度。

2）咳嗽、咳痰的处理

对于以干咳为主的患者，可酌情使用镇咳药物，如甘草片；痰量过多或有脓痰时，可予祛痰药物，如氨溴索，也可使用气道雾化治疗促进排痰。

部分患者应用此类药物可能出现心律失常，少数患者可能出现荨麻疹、胃肠道不适等。

3）发热的处理

适用于发热的患者，可采用物理降温或使用退热药物，如布洛芬等。

但退热药如果掌握不好用量，容易造成患者大量出汗，并增加消化道出血的风险。

中医治疗

肺炎常见证候大体有：实证类（风热犯肺证、外寒内热证、痰热壅肺证、痰浊阻肺证）；正虚邪恋类 （肺脾气虚证、气阴两虚证）；危重变证类（热陷心包证、邪陷正脱证）3类8个证型。可在中医师指导下进行辨证治疗。

有两个方剂可以参考：

一是汤剂：清肺排毒汤。麻黄9g 炙甘草6g杏仁9g生石膏20g（先煎）桂枝9g泽泻9g猪苓9g白术9g茯苓15g柴胡16g黄芩6g姜半夏9g生姜9g紫菀9g冬花9g射干9g细辛6g山药12g枳实6g陈皮6g霍香9g

水煎服，每天一付，早晚两次，

三付一疗程。

二是中成药：宣肺败毒颗粒。如有条件每次服完药后加服大米汤一碗。

中医治疗需要很复杂的专业知识，对中医学一知半解的患者，最好不要自已处理方剂，特别对处于危重期的患者用药更要慎重。

　　疫情高峰期不被感染或者晚感染当然很好；即使被感染，几天后就好转，发展不到肺部也是不错的；如果肺部被感染，但发现得早，治疗的及时，没有酿成重危，也是值得可喜可贺滴！　

评价肺炎是否好转，需要72小时判断：体温≤37.8℃；心率≤100次/分；呼吸频率≤24次/分；收缩压≥90mmHg；氧饱和度≥90%。

如符合上述标准，提示治疗有效，可出院口服药物治疗；如无改善，就需要继续寻找病因调整治疗。

特别提醒

据国内外真实报道，阳过转阴的人可以正常工作生活，这没问题。但一定切记不要剧烈运动！！别说老年人，即使年轻人也有许多因为剧烈运动引发心肌炎住进医院，甚至失去了宝贵生命。这是一个生死攸关的问题，千万要当心。那么什么时候能够解除这种警戒呢？原则上要注意保养2—3个月吧。

这虽然是肺炎外的话题，但因为笔者发现许多阳过转阴的人，对此并不以为然，所以才特别提醒。