致命的枣核！——食管异物。

周医•消化内镜科

临近春节，大家都在为过上一个祥和幸福喜气洋洋新年做着准备。可是如此喜庆的节日对于耳鼻喉科、消化内科大夫而言，却是那样的痛心难熬。节日期间，总有很多不小心的老年人会因吃八宝饭、粽子等含有大枣的食品造成些“小意外”——卡枣核造成食道异物，有个别严重病例引发气管食管瘘、穿破纵隔大动脉，甚至导致生命危险！究竟是怎么一回事呢？1. 卡枣核到底有多危险? 枣核因为两端尖锐，如异常吞入，很容易卡顿在消化道的很多部位。一旦发生卡顿，若不及时取出，可能造成局部及相邻器官感染，引发食管脓肿、食管穿孔、大血管破裂、纵隔脓肿等，尤其是食管靠近主动脉，若刺破主动脉，可引起大出血危及生命。情况严重者只能做开胸手术，才能取出异物。2. 枣核容易卡在什么位置? 食管有3个生理狭窄，即食管入口、主动脉弓层面、横膈裂孔层面（图）。食管壁非常薄，且入口处狭窄，枣核较小，两头较尖，如果不小心被咽下，容易卡在食管入口处，造成食管损伤。其他层面也有，相对少见，也有报道枣核卡在胃幽门、肠道等位置。3. 什么样的人容易卡枣核? “常在河边走，哪能不湿鞋”，凡是吃含枣食物的人，都可能卡枣核！尤其是下面介绍的这些群体！第一、老年患者：反应较慢，尤其是装有假牙者，感觉相对迟钝，等意识到时已经卡住；第二、儿童：许多儿童喜欢吃枣，安全意识差，特别是幼儿不会表达，误吞枣核后若没有及时发现，往往后果比较严重；第三、狼吞虎咽，吃饭较快者；第四、谈笑风生，边说边吃者；第五、平常不吃粽子类带枣核的食物，忽略枣核存在者,注意力不集中。4、如何判断是否被枣核“卡”住了? 怀疑误咽枣核后，如果嗓子没有疼痛感，吞咽口水或喝水都正常，说明它已经顺利进入胃内，被包裹成食团，这样就相对比较安全了；但是如果出现了比较明显的疼痛，吞咽口水或者喝水时有哽咽感，并且无法缓解，那么枣核有可能卡到了食管里，这时就需要前往医院，由医生进行专业的判断（格外注意：老人感觉减退，卡枣核后可能感觉不到，小孩因为表达不清楚，也可能会延误病情，这两种情况一定要引起重视）。5.怀疑卡枣核后应该怎么办?第一：当怀疑卡枣核时，请保持冷静；第二：立刻停止进食和饮水，在最终确诊前一直保持空腹状态（除非有特殊情况）；第三：立即由家属陪伴前往最近的医院（注意：有资质的医院，配备胃镜或者综合医院，一般社区医院没有设备（取枣核）第四：携带平时服用药物或急症备用药（合并高血压，冠心病等）；第五：情况比较紧急或者行动不便可以拨打急救电话等待救护车。6. 如果检查后发现真的被卡住了，应该如何处理？ 一旦确诊食管异物，医生会尽快为患者制定治疗方案，一般为以下几种：第一：行胃镜下异物取出术（局麻）；第二：硬质食管镜手术（全麻下操作）；第三：若需要先造影确认是否卡在食道的，要选用无色透明的造影剂如泛影葡胺等，不要选用钡餐造影，以免取异物时影响观察延长操作时间增加痛苦；第四：高龄或不能耐受全身麻醉的患者可以先尝试胃镜，对于特别危险的异物，采用颈部切开手术甚至胸部开放手术也是备选方案之一；第五：治疗方案的选择绝对不应该死板和教条，各级医院的医疗设备和条件不同，应和接诊医师详细沟通后选择最佳的诊疗方案；7、为什么要急诊处理，晚几天行不行? 食管异物一旦确诊，医生会尽快安排处理方案。如果患者白天就诊，一般当天就安排手术；如果是夜间就诊，手术时间可能为夜里，也有可能是第二天。这需要根据患者全身情况，禁食时间，术前检查是否完善，是否有术前需要治疗的基础疾病（比如高血压、糖尿病等）以及病床等等综合因素考虑。有个别患者认为是“小问题”或者认为治疗费用高，坚持自行回家。但是最终还要回到医院，而且拖延时间太长，伤口局部感染化脓，极大地增加了手术风险。8、异物取出后，能否马上喝水吃饭? 应根据患者症状以及胃镜观察的情况决定后续治疗方案；若食道壁完整，没有发生穿孔，第1天或第2天，患者疼痛明显减轻，体温正常，颈部压痛消失，那么可以逐渐恢复饮食。顺序是先喝水，米汤，稀饭，逐步过渡到正常饮食；若胃镜怀疑有穿孔、有明显的溃疡、脓液形成或者患者术后疼痛持续存在或加重，颈部有感染加重征象，应该住院观察治疗（必要时下胃管补液抗感染），术后禁食时间也相应延长；具体情况还要根据实际病情加以分析，谨遵医嘱。 温馨提示：第一：一定先剔除枣核再熬粥、包粽子、蒸年糕等，这一点在有老年人或装有假牙的人食用时尤其重要；第二：在食用可能含有枣核的食物时，一定要细嚼慢咽，切忌“囫囵吞枣”不要说笑，必须说话要待食物咽下后；第三：不能边吃边看电视、手机、书报等，要集中注意力吃饭；第四：卡枣核后一定及时去医院处理，切忌采取喝醋、咽饭团等危险操作；第五：倡议：一定要先剔除枣核，先剔除枣核，先剔除枣核（重要的话说三遍）！ 最后祝大家过一个平安喜乐幸福安康年！ 科室诊疗项目： 全面开展电子胃镜、电子结肠镜常规检查（无痛内镜检查）及染色内镜、放大内镜（早癌筛查）检查。胃肠道息肉内镜下治疗术（EMR、APC），上消化道出血止血，消化道异物取出术、空肠营养管植入，晚期肿瘤造成的消化道狭窄内镜下支架置入术等。 地址：周至县人民医院消化内镜科门诊二楼东电话：029—87110232