超声医学科介入工作纪实之—超声引导下经皮经胆囊穿刺置管引流术（PTGD）

南风知我意

引言

堵不如疏：原意指治水时一味封堵不如合理疏导，后引申为对事物，尤其是现阶段难以判定其影响好坏的新兴事物，处理者不应当直接封杀压制，而应采用疏泄引导的方式将事物纳入正轨，从而避免因为暴力压堵所引起的强烈反弹。

来源：该成语是后人从大禹治水的事迹中总结出来的。禹的父亲鲧用封堵的方式治水，结果失败被舜所杀，而禹用疏导的方式治水，结果却成功了。

　　超声引导下经皮胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种简单方便的置管技术，是各种原因引起的胆囊炎、胆管炎及胆道梗阻的快速减压方法，主要用于治疗患有急性化脓性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。

　　我科已独立完成多例PTGD手术，于2023年1月5日下午又完成一例，穿刺置管过程顺利，患者接受程度良好，术后患者生命体征平稳。

病历介绍

患者女性，60岁，因右上腹疼痛3天，加重2小时入院，查体：腹部膨隆，腹肌稍紧，上腹部及右上腹部压痛明显，墨菲氏征（+），反跳痛明显，行超声检查结果示：胆囊体积明显增大（大小约11.8×5.3cm），壁厚、水肿，周围有渗液，声像图所见多考虑：化脓性胆囊炎。经普外科刘海强主治医师、黄霞主任、田宏霞主任和侯爱军医师综合评估讨论后，家属和本人同意后，决定下午三点行超声引导下经皮经胆囊穿刺置管引流术穿刺治疗。

　　辅助检查：我院上腹部CT检查提示：化脓性胆囊炎周围炎性渗出性病变。

　　1）术前准备：超声检查明确胆囊增大程度，周边有无重要结构或大血管走行，确定穿刺点及穿刺路径。术前完善实验室检查（血常规、凝血功能、肝炎全套、梅毒艾滋病毒检测及肝肾功能等），签署知情同意书。一次性使用引流导管选用8F带侧孔猪尾巴导管，备18G PTC穿刺针、导丝、扩皮器、引流袋等。

2）操作步骤：选择清晰显示胆囊长轴的体位（右前斜位），常规消毒铺巾，于右肋缘下选择进针点，2%利多卡因局部浸润麻醉。采用一步法操作者在超声实时引导下用8F穿刺套管针经皮经肝及胆囊床穿入胆囊内，退出针芯，固定支撑管将引流管推至指定位置，拔出针芯及支撑管，固定导管。

【目的】

1.胆囊引流减压，控制感染。

2.对低位阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。

【适应证】

PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道硬阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎 病人症状危重或年老体，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻 胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎 胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。

【禁忌证】

1.有凝血功能障得者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。

3.有大量腹水者。

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。

6.无安全穿刺路径者。

　　术后患者腹痛症状明显缓解，一般状况良好，引流管位置正常，引流通畅。