<p class="ql-block">患者 宋祥，男，61岁，主因“头晕伴右下肢无力，饮水呛咳3月余”以“基底动脉狭窄”于2023-01-04收入介入神经病学科病区。</p><p class="ql-block">病例特点：</p><p class="ql-block">1.老年男性，波动进展性病程</p><p class="ql-block">2.既往史：高血压20余年，最高血压160-180/90-100mmHg,规律口服苯磺酸氨氯地平5mg/片，1片／日；厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150mg/片，1片／日；现血压控制在130-140/80-90mmHg,2014年行心脏冠脉支架1枚，糖尿病病史10年，现口服二甲双胍 2片／次，2次／日，阿卡波糖 1片／次，1次／日，恩格列净片1片／次，1次／日；来得时胰岛素 20单位／次，睡前皮下注射。</p><p class="ql-block">3.现病史：该患入院前3月（2022年9月）出现头晕，无肢体活动不灵，遂就诊于当地医院，行头部MR:脑内多发缺血灶，基底动脉狭窄，给予内科治疗1周后头晕好转，于入院前2月（2022年11月）突发右下肢无力伴饮水呛咳，流涎，遂就诊于当地医院行头部MR(DWI):桥脑偏左侧可见片状高信号；头部CTA:基底动脉狭窄；给予阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg+立普妥20mg治疗10余日后，右下肢无力好转，于入院前1月（2022年12月）突发右侧下肢无力加重，就诊于当地医院行头部MR(DWI):左侧脑桥急性梗</p><p class="ql-block">死；给予内科治疗1周后出院，现为求进一步诊治就诊于我院门诊，以“基底动脉狭窄”收入我科，患者自患病以来，饮食可，睡眠可，二便如常，体重无明显变化。</p><p class="ql-block">4.查体：神志清楚，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球运动各向到位，伸舌居中，咽反射减弱。左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力5级；右侧下肢肌力4+级，四肢肌张力及腱反射正常，双侧病理征（＋），左侧指鼻试验、右侧跟膝胫试验（＋），走直线不能，昂白氏症（＋）。</p><p class="ql-block">5.辅助检查：2022年9月17日外院MRI+MRA:脑内多发缺血灶，基底动脉狭窄；</p><p class="ql-block">2022年11月28日外院MR(DWI):桥脑偏左侧可见片状高信号；头部CTA:基底动脉闭塞</p><p class="ql-block">2022年12月16日外院MR(DWI):左侧脑桥急性梗死</p><p class="ql-block">初步诊断：1.基底动脉狭窄2.高血压病3级（高危）3.2型糖尿病4.脑梗死</p> <p class="ql-block">2022年9月17日头部MR：未见新发梗死，左侧小脑陈旧病灶；基底动脉狭窄，双侧后交通开放</p> <p class="ql-block">2022年11月28日头部DWI：左侧脑桥急性梗死；头部CTA：基底动脉近端闭塞</p> <p class="ql-block">2022年12月16日头部DWI：左侧脑桥急性梗死</p> <p class="ql-block">诊断：基底动脉重度狭窄/闭塞？；脑梗死；高血压病；2型糖尿病。</p><p class="ql-block">服药：阿托伐他汀 20mg qd；拜阿司匹林100mg qd；替格瑞洛90mg bid</p><p class="ql-block">手术方案：基底动脉闭塞再通术+支架植入术</p><p class="ql-block">手术风险：斑块脱落，穿支闭塞，夹层，出血，手术不成功等</p><p class="ql-block">注：1.血脂入院前未查，明日查，血小板聚集率及基因已开2.今日TCD考虑基底动脉闭塞</p>