<p class="ql-block">写在母亲转阴的今夜</p><p class="ql-block">李瑜</p><p class="ql-block">老母亲诸多基础病，两年前还因肾盂癌中晚期做过切除，只有单肾。不论再小心还是感染了。看来得做好我们每个人都最终会被感染的准备。老人家不发烧不咳嗽不疼痛，只嗓子痒，但担心老人家身体虚弱，还是把手头备好的辉瑞Paxlovid，在朋友帮助下（感恩！）及时送到，在医生指导下吃起，对血氧提高确实有效，但诸多用药禁忌，也需关注肝肾功能。</p><p class="ql-block">吃两天验血肾功有较大下降，陷入两难，只能停药，氧饱有下降，在医生建议下我们做对了关键一步防范：肺部CT，结果显示已有微微絮状阴影，很轻，只有很小一处且仅病毒性炎症，但病毒的复制是万倍一次，难以想象如果因为她不发烧没症状就多等几天后的“沉默性肺炎”后果。</p><p class="ql-block">必须赛跑！找新药，并同时开始准备入院，为的是避免因病情急转直下排不上而耽误。住院期间打胸腺肽或免疫球蛋白，护士密切观察氧饱、血压、血糖、体温、营养、吸氧。</p><p class="ql-block">能吸上氧就是向病毒借时间，专家告诉我们“吸氧是给身体免疫系统争取时间以应对外部感染，对身体没有伤害，同时，当肺泡里氧含量增高也会抑制肺部感染的扩大。并且防范心脑系统突发风险”，确实两天内肺炎进展一点但不多。</p><p class="ql-block">这时找到默沙东的Molnupiravir，当天夜里我打飞的赶到后母亲开始服用，第二天早晨氧饱提高，下午人精神明显好转，第三天就开始偶尔咳少量痰出来，转阴了！肺部炎症也没进展。妈妈嚷着要出院，真能出院吗？</p><p class="ql-block">最近发现大众还有一个误区：转阴等于康复，绝非如此。转阴受测试方法限制，不是体内没病毒了，只是病毒载量在检测标准之下而已！这些“余孽”对绝大部分人无害，对老人和体弱者这时候危险比前面更高。因为病毒还在扩散，很狡猾地只攻击身体最薄弱处，而经过这么多天大病，元气大伤，如果停止治疗停止关注，病毒一反攻，来势汹汹医生也无策了。这就是媒体报道有些人阳康后出去造，突发病危甚至死亡的原因。应该提倡老人和体弱者，“治病十四天，加上坐'新冠月子'”。</p><p class="ql-block">我的婆婆比我妈妈晚阳一天，她自己是医生，想先挺着发烧不吃辉瑞药，吃泰诺但发烧反反复复，在我们劝说下，第三天开始吃辉瑞，现在吃了两天后人蔫了。深切感受到在发病早期，对老人而言辉瑞药有点“杀敌一千自损八百”。婆婆准备停掉辉瑞，改吃默沙东。</p><p class="ql-block">公公因为阳得晚，手里已经有了默沙东Molnupiravir，有症状第一天，发烧38.2度就开始吃，当晚就降烧，第二天也就是服药两次后，36.8，人有精神，胃口好，像他这样吃得早，基本三天后病毒载量就很低了，前前后后对身体危害很小。</p><p class="ql-block">分享踩过的坑，避过每个坑就能赢得跟病毒的赛跑！</p><p class="ql-block">1、辉瑞药主要防重症，但药物交叉影响和副作用明显。对于delta防死亡率更有效，个人经验觉得对奥秘克隆，要谨慎判断老人的基础病和禁忌症，尽量避免在病毒感染后，还破坏体内环境平衡。默沙东的适应症就是轻症和中症，今天转发过一篇美国内科医生三年治疗新冠的总结文章也表示：“默沙东的药适应症为早期，应该尽快进入中国。”</p><p class="ql-block">我只是看得多后经验总结，建议有实验室尽早研究对比两个药对新型毒株奥秘克隆的早期病毒抑制作用。而不是沿用对delta这种重症和死亡率更高毒株的疗效的数据。</p><p class="ql-block">有时在想，香港政府免费发放默沙东的Molnupiravir，感染后可以自己在家服药，早期抑制住病毒，所以奥密克戎在香港重症率和现在大陆的数据比会如何呢？那么如果咱们也能领到Molnupiravir，这些重症老人，一有症状就吃，又会如何呢？不寒而栗。</p><p class="ql-block">2、不必有什么中药西药之争，除了针对性的抗病毒药，其余都只是改善外在症状的虚假繁荣，在病毒复制到一定量后，如果免疫系统抵挡不住，又无抗病毒药傍身，只能决堤。不如更关注哪种抗病毒药更适用，更能有效清除病毒。</p><p class="ql-block">3、老人不发烧没多少症状要引起重视，可能是免疫系统弱没被调动（尤其没打疫苗的），氧饱就非常关键。一是低于93%，二是绝对值不低，但是逐日呈下降趋势。都最好开始吸氧，做CT提前判断肺部情况。氧饱夹准确度很重要，不然难以依赖决策（鱼跃氧饱夹可靠），制氧机也最好备好，居家有用，不能及时入院时也有用。</p><p class="ql-block">4、病情有严重迹象时，千万不要因为快晚上了就“等明早”开展下一步。夜很长，人睡了，病毒不睡。医生晚上下班了，一夜过后病人可能错失良机。另外，白天把能预想到的病情下一步风险预判好，白天提前安排和准备，夜里连急诊都更忙，120也等更久。病房更是一床难求。</p><p class="ql-block">5、转阴不等于病好了！只是病毒开始转地下工作了。谍战开始，这阶段更怕劳累，着凉，停止治疗等。</p><p class="ql-block">6、营养和睡眠！营养和睡眠！！营养和睡眠！！！重要的事情说三遍。这是提高免疫力、防止进一步感染、维持体内环境平衡（下一点详细讲）的重要基础。</p><p class="ql-block">7、为什么医生总说“老人年纪大了，有这么多基础病，只要感染了，不管现在重不重，最终能不能救回来很难说。”问了好几位呼吸科和传染科主任才搞懂，年纪大又有诸多基础病，任何风吹草动都会导致血压血糖肝功肾功血小板心脑血管肺部等等中的某个失衡，一个失衡，用药和治疗选择都可能破坏另一个的平衡，病毒对这个平衡的破坏很凶险，一旦失衡，医生无能为力。所以阳后立即用抗病毒特效药，好转最好，如还有恶化趋势，就得全力维持“体内环境平衡”。做到这一点，住院治疗比我们家属照顾专业多了。</p><p class="ql-block">本人外行，一点理解的分享希望引起重视，请多斧正！</p><p class="ql-block">最后，奥密克戎不是大号感冒，必须重视不能轻敌；</p><p class="ql-block">同时，奥密克戎就是大号感冒，要相信感染了也能战胜它。它就是病毒感染和复制，只是传染性更强，这就是一个跟病毒的复制和攻击赛跑的过程，准备好、跑在前面一步，就能战胜它。即使中间落后半步，也绝不放弃，想尽办法赶超它就好了。这需要的不仅是我们个体，更是体制必须做到的。这一波公众在自救，希望下一波是能依靠公共卫生体系胜任赛跑。</p><p class="ql-block">李瑜 2022年12月29日</p>