<p class="ql-block ql-indent-1">为了进一步健全互助共济、责任共担的城镇职工基本医疗保险制度，更好的解决职工医保参保人员门诊保障问题，切实减轻医疗费用负担，按照《咸阳市城镇职工基本医疗保险普通门诊统筹实施细则》（咸政办发〔2022〕57号）等文件精神，现就城镇职工门诊共济有关事项通告如下：</p><p class="ql-block ql-indent-1">一、实施门诊统筹的目的意义：通过门诊共济制度的建立，推动门诊保障由个人积累转变为社会互助共济模式，将普通门诊费用纳入统筹基金报销，进一步增强基金的保障功能，提升基金的使用效率，提供门诊医疗服务的可及性，让医保制度更加科学和可持续。</p><p class="ql-block ql-indent-1">二、门诊统筹适用范围：主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用。</p><p class="ql-block ql-indent-1">三、个人账户使用范围：职工在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用；职工本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；职工本人及其配偶在定点医疗机构发生的应由个人承担的生育医疗费用。不得用于公共卫生、体育健身、健康体检、养生保健等不属于医疗保障范围的支出。</p><p class="ql-block ql-indent-1">四、个人账户划拨办法：在职职工基本医保参保费个人缴纳部分（缴费标准的2%）全部划入个人账户，退休职工按养老金平均水平的2%（2023年为75元）定额划入。</p><p class="ql-block ql-indent-1">五、门诊统筹报销办法：起付标准金260元/人.年，政策范围内费用报销比例为一级医院70%、二级医院60%、三级医院50%，退休人员报销比例按医疗机构级别相应提高5个百分点。</p><p class="ql-block ql-indent-1">六、门诊统筹年报销限额：在职1500元/年、退休1700元/年。</p><p class="ql-block ql-indent-1">七、个人账户家庭共济操作方法：职工在手机应用商店下载“陕西医保APP”，完成实名认证后，点击“服务”，在“个人业务申报”页面点击“家庭共济绑定”，依次完成“告知书阅读”、“填写使用人信息”，上传“电子承诺书”后完成绑定。被捆绑的居民和职工在享受医保待遇时，个人自付部分可以用个人账户进行支付。</p><p class="ql-block ql-indent-1">八、门诊待遇享受顺序：职工普通门诊统筹与门诊慢特病、特殊药品待遇有交叉时，优先使用门诊慢特病、特殊药品待遇，住院期间不能享受门诊统筹待遇，不得重复享受。</p><p class="ql-block ql-indent-1">九、异地备案人员门诊就医：备案人员在备案地定点医疗机构普通门诊就医，已实现联网结算的，医疗费用直接在就诊医疗机构结算报销；未实现联网结算的，患者或家属持医疗费用发票、门诊病历、医保电子凭证或有效身份证件和社保卡等资料到县医保经办大厅报销，报销办法同统筹地。</p><p class="ql-block ql-indent-1">十、实施时间：2023年1月1日起实施。</p><p class="ql-block"><br></p>