云浮市人民医院综合介入科 ——Who am I

大金

很多人知道内科外科,妇科,儿科,五官科,但更多人不知道介入科是一个怎么样的科室,可以治疗什么疾病的科室。 那什么是介入科? 介入科,顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术,内科治疗靠服药,而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放似的手术,同时,也不是一种靠药物来治疗的手术,它介于两者之间,它的英文名叫intervention(介入干预的意思),就叫介入治疗。 它是在影像设备的引导下,在不开刀暴露病灶的情况下,在皮肤上作直径几毫米的微小通道,或通过人体原有的腔道,对病灶局部进行诊断或治疗的科室。 我们为何存在? 介入在诊疗疾病中有其独特的优势: 1、微创性:往往仅通过血管穿刺、插管即可完成诊断和治疗,病人痛苦少,无创伤或创伤很小。 2、疗效高、见效快:一旦介入治疗成功,疗效显著;如出血立刻停止,管腔立即开通,伴随症状马上消失。 3、定位准确:由于介入治疗所有操作均在影像设备引导下进行,可插管至病灶局部进行治疗。 4、可重复性强:在一次性治疗不彻底或病灶复发时 介入科的我们平时都在做什么医疗工作? 肿瘤介入 肿瘤的传统治疗,包括外科手术切除和内科放化疗,事实上还有第三种治疗方法——介入治疗,它不需用开刀切除就能有效控制肿瘤,通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和栓塞剂,以“毒死”、“饿死”肿瘤,其局部药物浓度高,全身毒副作用小等优势。 以肝癌为例,发病隐匿,大部分患者一经发现已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治机会,介入治疗的经导管动脉化疗栓塞术(trascatheter arterial chemoembolization,TACE)已被公认是非手术治疗的首选治疗方法,可明显提高肝癌患者的生存期。 再以肺癌为例,肺癌在我国发病率、死亡率均位于第一,既往对于无法切除的肺癌患者,放化疗带来的副作用是其绕不过的梦魇,而微创介入治疗,直接将药物注入肺部病灶局部,精准治疗的同时避免了全身化疗的副作用。 另外对于部分早期肿瘤通过射频消融术,可以达到肿瘤微创根治的疗效。所谓射频消融术,是把一根直径两三毫米的穿刺针插入到体内,直接在原地就能把肿瘤杀死的方法,这样就减少了患者在过去必须承受的大创口手术之苦,一些过去需要切除一叶肺或一块肝的患者也避免了正常脏器的损伤。 以下是肝癌动脉栓塞术 下面是肝癌射频消融术 神经介入 脑动脉瘤介入治疗 大部分脑自发性蛛网膜下腔出血由脑动脉瘤破裂出血引起,颅内动脉瘤介入栓塞治疗:股动脉穿刺,经微导管向动脉瘤腔内送入弹簧圈,利用弹簧圈的机械闭塞作用以及继发的血栓闭塞作用,将动脉瘤隔绝于载瘤动脉的血循环之外,从而达到防止动脉瘤再破裂的目的。 单纯通过一根微导管送入弹簧圈将动脉瘤栓塞,适用于窄颈动脉瘤。所谓窄颈动脉瘤指的是瘤蒂窄而瘤体胖大的动脉瘤,弹簧圈容易稳定于这种动脉瘤的瘤腔中,不容易溢出到载瘤动脉内。 对于宽颈动脉瘤,即瘤蒂较宽的动脉瘤,则需要用一些辅助技术使弹簧圈停留于动脉瘤腔内,而不致于累及载瘤动脉。这些辅助技术包括球囊再塑形技术、支架结合弹簧圈技术和双微导管技术。 以下是脑动脉瘤介入栓塞术的示意图 窄颈动脉瘤的单纯栓塞治疗 宽颈动脉瘤的支架辅助栓塞治疗 手术的图片 急性脑梗塞闭塞动脉开通术 脑闭塞动脉开通术是在治疗“时间窗”内通过使用微导丝、微导管、取栓支架,球囊,支架等机械方法将血栓直接从导丝导管可以到达的脑血管堵塞的位置中取出血栓,或者在原位狭窄部位球囊扩张以后支架开通闭塞动脉,使闭塞动脉快速再通,挽救未死亡脑细胞,减少死亡率和致残率,缩短住院时间。 以下是急性脑梗塞的闭塞动脉取栓开通术 取栓支架示意图 取出来的血栓 肺动脉栓塞、下肢深静脉栓塞介入治疗 下肢深静脉血栓形成是引起肺动脉血栓栓塞的主要原因,而肺栓塞的病死率高达30%。以往单纯的溶栓治疗虽可解决血栓问题,但难以预防栓子突然脱落造成患者猝死!下腔静脉滤器是一种置放于下腔静脉的金属滤网,通过健侧股静脉或颈静脉将滤器置入下腔静脉,捕捉下肢静脉脱落的较大的血栓。整个手术过程耗时很短,患者痛苦小而且可以有效预防肺栓塞的发生,发生肺栓塞患者,介入可以用溶栓导管放置在相应的肺动脉栓塞位置进行有效的动脉溶栓,或者机械开通闭塞的责任动脉。 以下是下肢深静脉血栓取栓溶栓+下腔静脉滤器置入术 下腔静脉滤器,置入在下腔静脉防止下肢静脉的血栓“跑”到肺动脉,造成肺动脉栓塞,置入支架后可以进行下肢深静脉内血管治疗,包括血管内溶栓和取栓,以及开通术 下腔静脉滤器置入的示意图 放置下腔静脉滤器后,进行下肢深静脉造影并放置溶栓导管溶栓 肺动脉栓塞放置溶栓导管溶栓治疗 消化介入——急诊救命 消化介入的一大应用范围就是各种原因的消化道出血。消化道出血多属于急症,病因较多,呕血、便血或各类手术后出血若得不到及时有效处理,往往因失血性休克死亡。准确及时的诊断和治疗非常重要,但对于部分患者,传统内镜或内科保守治疗仍难以及时判断出血部位和原因并控制大量出血,可通过血管介入技术对消化道出血的诊治,通过血管造影以及介入栓塞术,找到出血的血管进行栓塞便能有效止血。 消化介入的另一大应用范围就是各类管腔狭窄以及瘘口,例如食道狭窄,胆道狭窄,食道气管瘘等。食管癌等消化系统肿瘤,中晚期往往导致无法进食导致恶病质。 而胆道狭窄导致的阻塞性黄疸,患者全身皮肤巩膜发黄,不仅难以及进食,蓄积的胆红素也是致命的。 介入治疗让这些患者不再饿死、憋死,通过球囊扩张或支架置入解除狭窄,就能让患者照常吃饭,正常排泄。 造影发现出血的十二指肠动脉,用栓塞弹簧圈栓塞出血动脉止血 下面是输卵管造影+再通术 主动脉夹层动脉瘤介入治疗。 主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管,承受直接来自心脏跳动的压力,血流量巨大,出现内膜层撕裂,如果不进行恰当和及时的治疗,破裂的机会非常大,死亡率也非常高。以往的文献报告,1周内的死亡率高达50%,一个月内的死亡率在60-70%之间。 以下是主动脉夹层动脉瘤及我科的主动脉夹层动脉瘤支架置入术 在患者情况适当稳定后,治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言,对于Stanford B型主动脉夹层,以介入血管内成形术治疗为主。治疗的依据包括以下情况,或者说手术适应症:夹层持续扩大,表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制;或是主动脉的主要分支,如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。 以下是主动脉夹层动脉瘤及血管内治疗术示意图 妇科介入 子宫肌瘤以及子宫腺肌病是女性常见疾病,内科保守治疗仅可缓解症状,根治性治疗既往就是妇科手术切除,这对有生育需求的妇女,是难以跨越的难题,即使没有生育需求,做个“完整的女人”的愿望,也是千千万万女性的基本诉求。而妇科介入治疗的出现,实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶供血动脉,使其缺血萎缩,疗效确切,创伤小恢复快。 其他妇科疾病可以进行微创介入治疗的还有很多,比如产后出血是分娩期严重的并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因,内科保守治疗无效时,不得不以切除子宫为代价挽救生命,但微创的介入治疗不仅成功地挽救患者生命,也能保住子宫,保留生育能力。 再比如女性不孕症,介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗,具有损伤小、操作简便、费用低等优点。 其他科室介入应用——应用广泛 介入诊疗技术应用广泛,看病选择传统内外科室的同时可以同时选择介入科的对应诊疗范围: 呼吸系统介入——支气管扩张及肺癌引起的大咯血、气道狭窄支架治疗、肺栓塞溶栓治疗等 泌尿系统介入——肾囊肿、肾动脉狭窄、输尿管狭窄等 血液系统介入——脾亢脾动脉部分栓塞 骨系统介入——骨经皮椎体成形术、椎间盘突出症的消融和切吸术等 血管系统介入——动脉狭窄支架植入术、下腔静脉滤器植入术及其溶栓治疗、糖尿病足等 肿瘤介入——肿瘤经皮穿刺活检与治疗、消融术、放射性粒子植入术等 我们综合介入科充满朝气的团队 胡主任射频消融术 穿着几十斤重的铅衣,在射线下手术 患者对于我们的评价 蓬勃发展的介入科,将为患者提供更加精准,有效,快捷的医疗。