“甜蜜的致盲杀手”-----糖尿病性视网膜病变

大荔仁爱眼科医院

如果把眼球比作一个照相机

角膜和晶状体是镜头

那么视网膜就是底片了

镜头坏了可以更换

但底片坏了却只能修复

就算修复好了

大多也难以恢复到原来的功能

从而影响视力

明白了这个原理

糖尿病性视网膜病变就不难理解了

糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”)是2型糖尿病人视力下降和致盲的主要原因。主要表现为视力下降，病变早期常无自觉症状，后期会出现视力下降，早期诊断并积极治疗对延缓糖网进展至关重要严重者会出现失明。

前几天我院门诊就遇到这样一位患者，吴大叔，54岁双眼糖尿病性视网膜病变导致眼底大量出血，这位患者不仅看不见，而且还要时时忍受眼压高带来的眼胀、头疼等不适。

通过下面几张图片对比我们可看到糖尿病性视网膜病变对眼底视网膜的损害到底有多大。

吴大叔的左眼眼底照相，可以看到视网膜轻微出血。

第二张眼底照相是一个中重度糖尿病性视网膜病变，玻璃体可见血细胞，视网膜可见散左出血及微血管瘤。

这个时候为患者进行了右眼玻璃体切除术+雷珠单抗（VEGF）治疗，联合全视网膜激光光凝，尽快控制病情的进展。

视网膜激光光凝术后情况

吴大叔右眼视力由原来的看不清，到第一次术后视力0.25，现在已经恢复到0.6

目前，针对糖尿病视网膜病变的治疗有激光治疗、抗VGEF药物治疗和玻璃体手术治疗等方式。

“不要因为视力好就忽视眼底检查。”仁爱眼科王莉院长强调：许多早期糖尿病视网膜病变的患者，眼底已经有了病变，例如早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力，“到这个时候，如果还不引起重视，病情继续发展恶化，导致玻璃体出血、视网膜脱离，最终或将导致失明。”

因此，王莉院长建议：患者在确诊糖尿病之后，应立即进行眼部检查。若是等眼睛感觉不好再去检查，通常眼部的问题已经严重了。眼病的检查不能单纯检查视力，还应包括眼压检查、眼底检查及oct检查、超广角眼底照相等，医生会根据患者的眼部情况决定是否需要进行进一步检查。“糖尿病患者应重视‘糖网’带来的危害，做到早发现、早诊断、早治疗，定期进行眼底检查，才能有利于更好的保护视力”。

如何控制糖尿病性视网膜病变？

1、严格控制血糖，最为重要；

2、口服药物，改善微循环；

3、视网膜激光光凝治疗，重度非增殖期及增殖期需要视网膜激光光凝治疗，封闭视网膜缺血缺氧区域，减少视网膜的耗氧量，改善微循环。

4、眼内打针，这里说的“眼内打针”，指的是玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，因为血管内皮生长因子在糖尿病性视网膜病变发展中占主导地位，必须打针消灭VEGF因子。目前临床上使用的抗VEGF药物有雷珠单抗；

5、手术，当眼内出现增生膜、新生血管膜或者玻璃体腔大量积血时，只能进行玻璃体手术治疗。切除玻璃体、剥除增生膜、补充视网膜激光。