鼻窦的解剖 左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦。<br data-filtered="filtered">鼻窦主要在出生后发育。<br data-filtered="filtered">依照窦口引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置，将鼻窦分为前后两组。前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口均位于中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和碟窦，前者窦口位于上鼻道，后者窦口位于上鼻道后上方的碟筛隐窝。<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered"> 鼻窦炎的定义 鼻窦炎（sinusitis）是由病毒、细菌或真菌引起的鼻窦感染，为鼻科常见疾病，分为急性鼻窦炎（acute sinusitis）和慢性鼻窦炎（chronic sinusitis），主要症状是鼻塞、流脓涕和头痛，常常伴嗅觉减退或丧失。<br data-filtered="filtered"> 临床表现 1.急性鼻窦炎<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered">（1）好发群体所有人群均易发生，低龄、年老体弱者更多见。<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered">（2）疾病症状<br data-filtered="filtered"><br data-filtered="filtered">1）全身症状常在急性鼻炎病程中患侧症状加重，继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等，以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高，严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。<br data-filtered="filtered"> 局部症状 ①鼻阻塞因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存，可出现患侧持续性鼻塞。<br data-filtered="filtered"> ②脓涕患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。<br data-filtered="filtered"> ③局部疼痛和头痛急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛，这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发，刺激三叉神经末梢而引起。 ④嗅觉下降。<br data-filtered="filtered"> 急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面，其头痛多在前额、内眦及面颊部，后组鼻窦在头颅深处，其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型，无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。<br data-filtered="filtered"> 慢性鼻窦炎 （1）好发群体所有人群均易发生，低龄年老体弱者更多见。<br data-filtered="filtered"> <p class="ql-block">（2）疾病症状</p> ）局部症状<br data-filtered="filtered"> ①脓涕鼻涕多为脓性或黏脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，可倒流向咽部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染<br data-filtered="filtered"> ②鼻塞轻重不等，多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。<br data-filtered="filtered"> ③嗅觉障碍鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。<br data-filtered="filtered"> ④头痛慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。 ⑤其他由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。<br data-filtered="filtered"> 2）其他症状眼部有压迫感，亦可引起视力障碍，但少见。头部沉重压迫感，或仅有钝痛或闷胀痛。 3）全身症状症状较轻缓或不明显，一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者，可有持续低热。<br data-filtered="filtered"> 检查 （1）查体局部红肿及压痛：前组急性鼻窦炎由于病变接近头颅表面，其病变部位的皮肤及软组织可能发生红肿，由于炎症波及骨膜，故窦腔在体表投影的相应部位可以有压痛。后组急性鼻窦炎由于位置较深，表面无红肿或压痛。2）鼻腔检查鼻腔黏膜充血肿胀，尤以中鼻甲、中鼻道及嗅裂等处为明显。前组鼻窦炎可见中鼻道积脓，后组鼻窦炎可见嗅裂积脓，或脓液自上方流至后鼻孔。（3）鼻内镜检查鼻腔内可见脓液，鼻腔黏膜充血水肿。 （4）体位引流如疑为鼻窦炎，鼻道未查见脓液，可行体位引试验，以助诊断。<br data-filtered="filtered"> 急性鼻窦炎 5）X线鼻窦摄片X线鼻颏位和鼻额位摄片有助于诊断，急性鼻窦炎时可显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊、透光度减弱，有时可见液平面。因颅骨重叠，观察效果欠佳。 （6）鼻窦CT可见鼻窦内液平面或软组织密度影。CT由于其分辨率高，观察病变较为细致和全面，是目前诊断急性鼻窦炎的较好指标。 （7）鼻窦MRI可见鼻窦内长T2信号，可以与鼻窦软组织影相鉴别。 慢性鼻窦炎 1）鼻腔检查病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大，甚至息肉样变。有的可见多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有黏脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅裂及中鼻道后部存有粘脓液，严重者鼻咽部可见脓性分泌物。<br>（2）辅助检查<br>①鼻内镜检查即前、后鼻孔镜检查，用麻黄素收缩鼻黏膜，然后仔细检查鼻腔各部，可见水肿、脓涕或息肉。<br><br> ②体位引流疑有慢性鼻窦炎而中鼻道或嗅裂无脓液存留时，可行体位引流检查。<br><br>③上颌窦穿刺冲洗术上颌窦穿刺冲洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养和药敏。<br><br>④X线鼻窦摄片对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。<br><br>⑤牙的检查在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的专科检查。<br><br> <p class="ql-block">⑥鼻窦CT诊断鼻窦CT有助于明确病变范围，有助于明确局部骨质变化情况，有助于与鼻腔肿瘤相鉴别。CT由于其较高的分辨率，观察病变较为细致和全面，是目前诊断慢性鼻窦炎的良好指标。</p><p class="ql-block">⑦鼻窦MRI对鼻窦内软组织和液体有较好的区分度，对术前制定完备的手术方案有益。</p> 治疗 <p class="ql-block">药物治疗</p><p class="ql-block">1.抗生素</p><p class="ql-block">急性感染期患者遵医嘱使用足量足疗程的抗生素，明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素，明确有厌氧菌感染的患者注意同时服用替硝唑或甲硝唑。</p><p class="ql-block">2.鼻内用减充血剂</p><p class="ql-block">主要是在鼻塞、脓涕多时使用，有利于鼻腔通气和引流。但要注意鼻内用减充血剂的时间不超过7天</p><p class="ql-block">3.鼻内用糖皮质激素</p><p class="ql-block">目前是慢性鼻窦炎的一线首选方案，术前应用可减轻症状，减少手术出血，术后应用可减少复发。需要注意的是一般连续用药12周以上才有最佳的效果。</p> <p class="ql-block">手术治疗</p> 中医治疗 <p class="ql-block">鼻窦炎属于中医“鼻渊”的范畴，以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治疗原则，具体有中药内服、针灸、按摩、推拿等方法。</p> 其他治疗 <p class="ql-block">局部热敷</p><p class="ql-block">通过提高局部温度以促进血液循环，进一步促进鼻窦炎症的消退，改善症状。</p><p class="ql-block">鼻腔冲洗</p><p class="ql-block">患者可在鼻塞、脓涕多时使用，每日冲洗鼻腔1~2次，有利于鼻腔通气，主要方法有盥洗法和喷雾法，儿童适合喷雾法。患者在家使用时需要注意呛水、耳痛等不良反应，在冲洗时注意方法恰当，最好在医生指导下使用。</p> <p class="ql-block">耳鼻喉科科室简介</p><p class="ql-block">专长:急慢性鼻窦炎、咽炎、急慢性扁桃体炎、急慢性中耳炎、变应性鼻炎、突发性耳聋、耳鸣，咽喉异物、耳道异物、鼻出血、鼻息肉。</p><p class="ql-block">简介（科室概况及人员组成情况） 现有主治医师2名，本科拥有设备：鼻窦内窥镜手术系统，内窥镜影像系统，硬性鼻咽喉镜，纯音测听仪，硬性耳内窥镜、鼓膜按摩仪，低温等离子手术系统。采用中西医结合，外科手术、自拟验方、内服外用、耳穴耳压、中医适宜技术治疗耳鼻咽喉疾病取得好的疗效。</p> <p class="ql-block">编辑:魏宁</p><p class="ql-block">审稿人:王耀斌</p>