奥密克戎阳性感染诊疗指导（老人版）

元亨利贞 710757

【要点提示】

 一、本轮感染达峰期预测

二、本轮感染特点常见症状及病程

三、主要居家治疗

四、医院就诊指征方法

（一）

本轮感染达峰期预测

我们地区是12月7日放开的，基本特征是不再做全员核酸，接着取消行程卡查验和出入公共场所不再扫场所码。这样社会面究竟存有多少阳性患者？且又密接了多少？便得不到完整统计，至少相关部门掌握的不可能那么准确了。

第一波感染情况全国极不平衡，据网上大数据显示：如石家庄进度已经完成了90%，2022年12月13日达峰；保定进度完成了84%，12月14日达峰；北京进度完成了47%，12月16日达峰；赤峰进度仅完成了4%，距达峰尚有一段时间，目前处于低感染状态。

鉴于这种情况，预计我们地区第一波疫情感染高峰值可能会在2022年12月中下旬到2023年1月上中旬到来。在此之前，感染会呈现逐渐增高之趋势，这要有一个充分的思想准备。如果没特殊情况，2023年1月中旬有望进入平稳阶段。

（二）

本轮感染特点

奥密克戎变异株是本轮疫情的主要毒株，国内外数据均证实其致病力和毒力已明显减弱，导致肺炎等危重症的比例以及病死率比一般流感还低。

阳性感染者以无症状感染者和轻型病例为主，大多数不需要过多治疗，一般患者可在家观察治疗，可以逐步恢复健康。

即使高龄老年人和患有基础病的老年人，在有效做好个人防护的同时，也不要过度惊慌害怕，只要治疗方法得当，也会顺利度过感染期。

但是也不要过于盲目乐观，由于病毒浓度载量大小之别，有的感染者主观感受也是不轻松的，这需要有充分的思想准备。

（三）

常见症状及病程

新冠病毒感染潜伏期大体在3天左右，较长达到7天。但也有少部分患者发病速度快，24小时内即出现感染相关症状。

常见症状包括发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等。

根据专家临床经验和近期老年人的感染经历，一般感染后病程为7天左右。

第1天

症状较轻，可感到轻微咽干咽痛、身体乏力。

第2天

开始出现发热症状，部分人可高烧至39℃，同时咽部不适感加重。

第3天

症状最重，仍然发热、浑身酸疼，咽痛加剧。

第4天

症状开始减轻，体温高峰逐步下降。很多人体温开始降为正常，但仍然咽痛。

一部分人出现流涕、咳嗽。

第5天

体温基本正常，但是鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、身体乏力仍然存在。

第6天

不再发热，但咳嗽、流涕等症状加重，人体通过咳嗽、流涕排出前期病毒破坏的坏死细胞。

第7天

所有症状明显好转，核酸很大可能转阴。

　　　1、少数老年人，特别是70岁以上有基础疾病的老年人，有时病程较为复杂。如果感染病毒5天前后，出现明显憋气，心率不稳，血氧低于93%等症状，需要前往医院进行肺部CT检查，明确是否有肺部感染。

2、老年人，尤其是有前列腺问题的男性，由于怕起夜，所以日常下午或晚上喝水少，如果合并发烧的话，很容易造成脱水。如果有发热症状，就要抓主要矛盾，一定要积极补水，以避免脱水。

3、由于科普宣传盐对血压的危害，很多老年人在严格控制盐的摄入。但如果是发烧情况下，大量喝水同时，也要适当补盐，避免低钠血症，俗称水中毒。低钠血症最主要的表现是四肢乏力、头晕，这些症状可能会导致跌倒，而意外跌倒是老年急诊病人第二大死因。

4、老年人情况比较复杂，既要注意补水，又要考虑不能过量。 如果心功能不全或肾功能不全的患者，补水要适量，避免增加血容量，造成心衰加重。有这样基础病（包括服用免疫抑制剂）的老人，一旦有发热，最好去医院就诊。

5、老年人机体平衡很脆弱，一旦失代偿，病情进展会很迅猛。所以，即使是在深夜，一旦有生命体征不稳定的情况，要立即就诊，千万不要熬到天亮。

6、老年人体温调节功能较差，尤其是汗腺可能有萎缩，所以出汗退热效果并不好。积极用物理降温，包括擦浴，洗脚，冰袋。千万不要用酒精擦浴。（酒精可通过皮肤吸收，临床上早已被废弃）。

7、高龄老人感染以后，一定要加强营养支持，这个时候，要减少碳水化合物摄入（对血糖影响大），可多吃蛋白质，特别是鸡蛋。

8、老年人家中开窗通风很重要，但一定要同时使用加湿器，保持房间湿度。干燥会加重呼吸道粘膜的损伤。

9、老年人有痰时，一定要坐起来或侧着身吐痰，不能躺着或仰卧着吐痰，否则堵住气管会有窒息危险。

（四）

主要居家治疗方法

针对病毒感染，应注意做好健康监测和对症治疗，药物所能发挥的作用主要是缓解症状。为了减轻痛苦，避免病情发展，在出现感染症状初期时，即应对症用药。

退烧镇痛药

如果体温高于38.5℃，可使用布洛芬、扑热息痛，阿司匹林（非肠溶）等控制体温。对高烧引发的肌肉酸痛同时有镇痛作用。

嗓子痛药

可使用蓝芩口服液、华素片、草珊瑚含片，地喹氯铵含片、金嗓子喉宝等清咽利喉药物。初期选用含糖量低的华素片草珊瑚等含片，内服蓝芩口服液。后期可用金嗓子喉宝。

止咳化痰药

如果出现咳嗽、咳痰，可使用复方甘草片，溴已新，复方鲜竹沥液等药物。干咳用复方甘草片，痰咳用鲜竹沥液或溴已新。

缓解流鼻涕药

可使用麻黄碱滴鼻液，西替利嗪等抗过敏药物。

缓解吐泻药

主要有两种：藿香正气水，桂利嗪。

首先服用霍香正气水，如果不效，服桂利嗪。

　　1、老年人基础体温常常偏低，建议不要按照成人版38度5这个标准决定是否吃退烧药，接近38度就应该积极干预。

需要注意的是，布洛芬有两种：一种是片剂或胶囊，一种是缓释片剂或胶囊，前者侧重镇痛，后者侧重退烧。要认真阅读包装说明进行选用。

吃退烧药一定要注意间隔时间，退烧有一个过程，不能吃了退烧药时间不长，见温度不降反升，又接着吃，这样会适得其反。

2、中药作用比较和缓，很适合老年人，如果身体素质足够好，反应不强烈，可以服用一些中成药。

建议初期有症状，但还没确诊是感冒还是新冠的时候，一天三次服用感冒清热颗粒，最好是北京同仁堂生产的。到发高烧时，可以停用中药改用布洛芬等退烧药；如果此后出现咳嗽，可以适服用宣肺败毒颗粒；如果有胃肠道反应，呕吐腹泻等，可服用霍香正气水。

注意不要叠加服用，特别是西药，最好只选一种，以免出现药物过量风险。

3、平时患有高血压、糖尿病等基础病的老同志，一定要规律服用慢病用药，注意监测血压、血糖，控制好基础病，避免因新冠感染导致慢性病加重出现危险。

4、四类人群慎用布洛芬：①严重冠心病、心衰病史患者；②严重消化道溃疡、出血病史患者；③因慢性病治疗，需要联合使用抗血小板药物和抗凝药物的患者；④严重肾功能不全患者。这些人可选择以扑热息痛替代布洛芬。

5、老年人如果有咳嗽或者痰液粘稠，咳不出来，一定要早期使用化痰药帮助咳痰。一旦痰出不来，很容易继发肺部感染，这可能是新冠导致高龄人群死亡的最主要原因。

金嗓子喉片有蔗糖成分，初期喉咙痛尽量少用，后期用有一定的效果。

6、新冠感染病原体为病毒，盲目使用头孢等抗生素对病毒几乎毫无作用。

但如果发烧超过两天，或痰的颜色有改变，说明发生了细菌性炎症，此时不要拘泥于不用抗生素，在医生指导下应及早服用抗生素，防治细菌性肺炎。有的老年急诊科医生认为：控制肺部感染，是减低老年新冠感染患者死亡率最重要的关键环节。

7、无症状感染者无需吃药。

（五）

医院就诊指征

老年人在感染后应注意监测健康状况，如果出现以下症状的任何一项，应该及时前往医院就诊。可拨打120急救电话，或者直接前往医院急诊。

　　1、出现呼吸困难或气促，呼吸频率≥30次/分。这波病毒感染以上呼吸道症状为主，一般很少出现肺炎表现，但如果出现上述症状，要到医院排除。

　　2、服用退烧药后仍发烧超过38.5℃，持续超过2天。一方面证明体内病毒相对比较严重，患者属于中度或重度的感染。

另一方面和自身免疫功能低下，食积胃肠，大便不通也有关。病毒感染时，消化功能比较差，过食肥甘厚腻性的东西，导致食积胃肠，郁久发热；发热持久可伴有腹胀，大便闭结不通，口苦口臭等。

　　3、体温35℃及以下。提示代谢缓慢，免疫力，血循环差。各脏器功能衰退。

　　4、血氧仪也叫氧饱夹，是测量血液中氧饱和度的仪器，正常范围为95%—98%，静息状态下，≤93%为提示缺氧。

老年人这项指标很重要，缺氧会造成全身各组织器官，尤其是肺功能下降。特别是沉默性缺氧，如果不用血氧仪检测，是很难发现的。

　　5、胸部感到持续疼痛或持续压迫感。提示有病毒引发心肌炎或心肌梗塞之嫌。

　　6、头晕、无法醒来或保持清醒；虚弱，或脚步不稳。首先，排除病毒侵袭脑组织；发热严重时可引起脑部血管收缩明显，导致颅脑血管血容量减少，从而继发性引起脑部供血不足。

病毒感染也可导致前庭神经受损，引起前庭神经元炎，前庭神经共济失调，就会表现为走路不稳有上下起伏感。

　　7、皮肤、嘴唇或指甲床苍白、灰色或发青紫。虽然伴有神志清醒，但烦躁不安，可焦虑或激动，提示病人进入休克早期，

　　8、抽搐。身体处于感染急性期，伴有高热，会引起大脑神经元的异常放电，出现身体抽搐。

　　9、持续不能饮食，或腹泻、呕吐超过2天。由于炎症刺激或者发烧期间引发的胃肠功能紊乱，身体必须的营养需求得不到满足，会影响健康的恢复，尤其是老年人。

　　10、原有基础疾病明显加重。

众所周知，老年人患基础病者居多。所谓基础病一般来讲就是指一些慢性病，尤其是慢性代谢性疾病，比如高血压、糖尿病、血脂异常等。在呼吸系统一般是慢性支气管炎、慢阻肺病；消化系统通常会只有慢性的胃病、胃炎等。

之所以会提到基础疾病，一个是它比较容易多发，另外一个是很容易长期存在，并不像呼吸道的感染经过治疗之后就会痊愈。

这些慢性基础疾病会对患者的整体健康情况产生不利影响，通常会根据病人合并基础疾病的多少，来判断病人的身体状态如何。

合并的基础疾病越多，身体状态就会越差，也就是说身体底子差。所以在疫情感染期间必须考虑观察这个因素。如果发现平时比较稳定的基础病明显波动超常，就要抓紧时间去医院。这是老年人感染有别于年轻人感染极为重要一个方面。

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