<p class="ql-block">疼痛是帕金森病（PD）的非运动症状之一，大约40％~85％的帕金森病患者伴有疼痛症状，生活质量受到严重影响。</p><p class="ql-block"> 帕金森病患者的疼痛症状获得最佳治疗的前提是对疼痛进行正确的诊断和分类，不同疼痛症状的治疗方式不同。</p> 肌肉骨骼疼痛 <p class="ql-block">包括肌肉痉挛性疼痛和关节痛。痉挛性疼痛多发生于脊柱旁、颈部和小腿的肌肉，而关节痛的部位包括肩关节、髋关节、膝关节和踝关节。肌肉骨骼疼痛通常伴酸痛感，考虑为肌肉持续痉挛引起的乳酸累积效应。</p> 神经根性疼痛 <p class="ql-block">表现为放射性尖锐性疼痛，常会出现手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神经根所支配的区域。这类疼痛与腰椎间盘突出导致脊神经根受压相关，慌张步态、脊柱后凸畸形和肌张力障碍都是可能的原因。</p> 肌张力障碍相关性疼痛 <p class="ql-block">表现为肌肉强直性疼痛，同时伴有局部姿势的异常，可发生于踝部、面部、颈部和背部，活动后缓解。这类疼痛可由治疗帕金森的药物导致的运动症状波动导致，通常在“关”期出现，特别是晨起未服药时。“开”期疼痛包括剂峰性肌张力障碍和双相性肌张力障碍。</p> 中枢性疼痛 <p class="ql-block">表现呈多样性，包括持续性钝痛、麻刺样痛、烧灼样痛或束带紧箍感，有时可有短暂性刀割样或电击样急性疼痛发作，常伴不同程度的躯体感觉异常。程度上多为中至重度，甚至难以忍受，且可能随情绪波动出现疼痛的起伏。中枢性疼痛多难以准确定位，如半侧躯体，或者下半身，也可累及一只手或手的桡侧或者半边脸，甚至会阴部。</p> 静坐不能相关疼痛 <p class="ql-block">表现为无法控制的不能静坐、反复走动或原地踏步，常在夜间发作。静坐不能是主观内心的烦躁不安和必需移动的感觉，表现在两个方面：客观上整体内心不安定的运动状态；主观上想要活动，需要走动来减轻症状。</p> <p class="ql-block">帕金森疼痛诊断多采用排除性诊断方法，排除其他原因引起的疼痛。如排除类风湿性关节炎引起的关节痛、强直性脊柱炎引起的背痛、单纯腰间盘突出引起的疼痛、单纯发作性头痛和精神因素所致头疼。</p> 帕金森病相关疼痛该如何治疗缓解 <p class="ql-block">一、优化多巴胺能药物是关键</p><p class="ql-block">多巴胺能疗法的优化始终是帕金森病疼痛管理的第一步，尤其是与症状波动相关的疼痛。</p><p class="ql-block">临床观察表明，帕金森病患者经常在关期出现疼痛，给予左旋多巴类药物后可缓解疼痛。调整多巴胺能治疗可显著改善非运动症状的波动，包括疼痛症状可望改善。</p><p class="ql-block">几项研究探讨了多巴胺能药物在治疗帕金森病疼痛中的作用：</p><p class="ql-block">罗替高汀经皮贴剂可能改善PD疼痛，其机制与改善运动和睡眠有关。</p><p class="ql-block">新型B型单胺氧化酶沙芬酰胺可以减轻PD患者运动波动相关的疼痛。</p><p class="ql-block">皮下注射阿扑吗啡和空肠内输注左旋多巴凝胶可以改善PD疼痛。</p><p class="ql-block">在临床实践中，除了上述药物之外的其他常用多巴胺能药物，也有助于缓解帕金森病相关的疼痛，特别是运动波动相关的疼痛：</p><p class="ql-block">复方多巴</p><p class="ql-block">复方多巴+恩他卡朋（达灵复）</p><p class="ql-block">多巴胺受体激动剂（普拉克索等）</p><p class="ql-block">B型单胺氧化酶抑制剂</p><p class="ql-block">不要忽视非多巴胺能药物</p><p class="ql-block">非多巴胺能药物在帕金森病合并“疼痛”的治疗中也有重要作用。国外研究发现，阿片激动剂羟考酮和外周阿片拮抗剂纳洛酮的复合制剂Targinact对治疗帕金森病慢性疼痛有效。羟考酮是半合成阿片类药物，作为强效镇痛药在临床上应用已有几十年的历史。近几年，因服用含羟考酮成分药品成瘾者不断出现，该类药物的用药安全问题逐渐受到重视。国家有关部门将含羟考酮复方制剂等品种列入精神药品管理。</p><p class="ql-block">曲马多、可待因和吗啡等其他阿片类镇痛药物，尚无研究表明可以有效治疗帕金森病疼痛，而且有神经精神和胃肠道方面的副作用。</p><p class="ql-block">度洛西汀是一种5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，有抗抑郁和中枢镇痛作用。该药已在帕金森病的疼痛管理中得到评估，初步结果是有效的。</p><p class="ql-block">常用于神经性疼痛的其他药物，如普瑞巴林和加巴喷丁，没有证据表明可有效治疗帕金森病疼痛。</p><p class="ql-block">肉毒杆菌毒素(BTX)注射，可能对局部疼痛有效。一项回顾性研究表明，BTX治疗帕金森病疼痛是安全有效的，进一步的研究提示可以考虑用于治疗与肌张力障碍相关的疼痛。</p> <p class="ql-block">二、神经调控对PD合并“疼痛”疗效显著</p><p class="ql-block">对于帕金森病合并的中重度疼痛，单纯用药物治疗可能难以获得满意疗效，或者因为药物副作用不能持续服药。这时可考虑应用神经调控技术。</p><p class="ql-block">多项研究表明丘脑底核的脑深部脑刺激(DBS)对帕金森病疼痛可产生持续疗效。</p><p class="ql-block">重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种非侵入性的脑神经调控技术，可能对帕金森病疼痛有效。经颅磁刺激可调节参与疼痛相关信号处理的大脑区域。</p><p class="ql-block">无论是微创的神经调控技术DBS，还是无创的神经调控技术rTMS，对帕金森病合并中重度疼痛治疗都是有效、合理的选择。三、康复疗法安全性好</p><p class="ql-block">在药物和神经调控技术之外，康复疗法对于帕金森病合并“疼痛”的治疗也有重要作用。物理治疗可减轻疼痛，对帕金森病疼痛也有缓解作用。</p><p class="ql-block">针灸和按摩疗法可能部分缓解帕金森病疼痛。一些研究表明，体育锻炼可能调节帕金森患者的疼痛体验。</p><p class="ql-block">康复疗法的优势是安全性好，潜在的副作用小于药物和手术方法。康复疗法安全性好</p> <p class="ql-block">南石医院神经内科一病区</p><p class="ql-block">帕金森运动障碍亚专业组</p><p class="ql-block">朱新臣主任：13838789875</p><p class="ql-block">孙欢地护士长：13569263368</p><p class="ql-block">谢勇副主任：17698809989</p><p class="ql-block">黄大帅主治医师：15893566301</p><p class="ql-block">苗果主治医师：13937710716</p><p class="ql-block">银臻主治医师：13419947516</p><p class="ql-block">闫伟方主治医师：13419900360</p><p class="ql-block">柳秋主治医师：13721812752</p><p class="ql-block">刘菲菲医师：13569293115</p><p class="ql-block">王延庆医师：15637760312</p><p class="ql-block">医生办公室电话：0377-63568926</p>